Заместитель главного врача по медицинской части-руководитель Регионального сосудистого центра ГКБ № 15 им. О.М. Филатова О. Аверков прочитал лекцию для медперсонала клиники «Профилактика венозных тромбозов (ВТ) и ТЭЛА у госпитализированных больных»

В частности он отметил, что практически у каждого находящегося в стационаре пациента имеется, по крайней мере, один фактор риска венозного тромбоза/ТЭЛА, и почти у 40% имеется сочетание трёх и более факторов риска. Далее он рассказал об оценке риска ВТ и ТЭЛА, факторам риска и вопросам профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

        Согласно действующим рекомендациям в профилактику входят — оценка риска у каждого пациента, выбор метода профилактики, определение дозы лекарства, определение время начала профилактики, определение её длительности. В ходе лекции разобраны степени риска венозных тромбозов и тромбоэмболия лёгочной артерии и венозных тромбоэмболических осложнений.

        — Методами профилактики этих сложных заболеваний, являются ранняя активизация, механические методы (компрессионный трикотаж, электромышечная стимуляция, устройства для сгибания-разгибания стопы) и фармакопрофилактика. Особо он акцентировал внимание коллег на механических способах, сообщив, что их (например, компрессию) целесообразно использовать у пациентов любого риска. Компрессия приобретает особое значение при невозможности применения антикоагулянтов. А при высоком риске следует сочетать механические способы с использованием антикоагулянта.

        — Что же касается «проверенных временем» традиционных эластичных бинтов, то на современном этапе развития средств профилактики ВТЭО они не могут быть рекомендованы в рутинной клинической практике, – сказал О. Аверков. — Эксперты рекомендуют отказаться от использования бинтов в пользу компрессионного трикотажа. Причиной такой рекомендации служит анализ повседневной клинической практики, когда, врачи устранились от самостоятельного наложения бандажа своим пациентам, передоверяя это среднему медперсоналу, не имеющему навыков эффективного бинтования и не несущему ответственности за последствия такого бинтования. Неправильно наложенный бинт – это не профилактическое средство, а фактор, способствующий тромбозу в венах. В ситуации, когда компрессионный трикотаж стал доступен, нельзя подвергать пациента повышенному риску, используя теоретический аргумент об эффективности бинтования.

         Особо докладчик остановился на мифах о профилактике ВТЭО, сказав, что ацетилсалициловую кислоту нельзя использовать для профилактики ВТЭО.

         Далее в докладе О. Аверков подробно разобрал выбор методов профилактики ВТЭО в хирургии, нейрохирургии, онкологии, неврологии и у терапевтических больных. Отдельно обсуждено какие препараты и в каких дозах необходимо назначать. О. Аверков сделал акцент на том, что профилактическое использование новых антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) вне ортопедии (любая хирургия, гинекология, урология, терапия, неврология) не допускается.

         Что требуется для успешной профилактики? По мнению докладчика — оценка риска ВТЭО у каждого больного, правильный выбор методов профилактики и сроков их реализации.

         Под занавес доклада О. Аверков назвал сложные клинические ситуации профилактика венозных тромбозов (ВТ) и ТЭЛА, это:

- Выраженное ожирение (более 150 кг)
- Истощенный больной (вес менее 40 кг)
- Прием двух антиагрегантов или НПВС
- Большое число сопутствующих лекарств (риск лекарственных взаимодействий!)
- Анемия
- Тромбоцитопения (стойко ниже 100000 в мкл)
- Больной с терминальной ХПН (диализ) и/или КК < 15 мл/мин
- Тяжелые заболевания печени

Врачам напомнено, что к методам профилактики ТВ и ТЭЛА не относятся: кава-фильтры, наружное применение мазей с антикоагулянтом, применение антиагрегантов, использование сулодексида и гирудотерапия.