Миомэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий — это малоинвазивный метод хирургического лечения миомы матки, при котором удаляются только миоматозные узлы, а матка сохраняется. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию и избежать гормональных нарушений, связанных с удалением матки.

Стоимость – 115 000 ₽

Показания к видеоэндоскопической миомэктомии

Основные показания:

• Симптоматическая миома. Наличие обильных или длительных менструаций, болей внизу живота, давления на соседние органы, бесплодия, связанного с миомой.
• Миоматозные узлы больших размеров. Видеоэндоскопическая техника позволяет удалять узлы, даже если они достигают значительных размеров.
• Субсерозные и интрамуральные миомы. Эти типы миом хорошо поддаются удалению с использованием видеоэндоскопических технологий.
• Желание пациентки сохранить матку. При отсутствии противопоказаний видеоэндоскопическая миомэктомия — предпочтительный метод лечения для женщин, не желающих удалять матку.
• Быстрый рост новообразования. Если за короткий срок узел увеличивается в размерах, это является показанием к операции.
• Подозрение на осложнения. Перекрут или некроз миоматозного узла сопровождается резкой болью, повышением температуры и требует незамедлительного хирургического вмешательства.
• Нарушение функции соседних органов. Миома может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку, вызывая учащённые позывы к мочеиспусканию, запоры или постоянное чувство давления внизу живота.
• Репродуктивные планы. Если пациентка планирует беременность, врачи чаще рекомендуют миомэктомию, даже если узлы пока не доставляют выраженных неудобств.

Формат лечения

Выбор формата лечения (стационар, дневной стационар или амбулаторное лечение) зависит от нескольких факторов: сложности операции, состояния пациентки, метода доступа и других индивидуальных особенностей.

Лапароскопическая миомэктомия выполняется через несколько проколов в брюшной стенке. Обычно пациентка проводит в стационаре 1–3 дня под наблюдением врачей. В некоторых случаях при стабильном состоянии женщину могут выписать в день операции.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через естественные пути — влагалище и цервикальный канал, без разрезов на животе. Часто госпитализация не требуется — женщина может отправляться домой через несколько часов после процедуры.

Амбулаторное лечение возможно в случаях, когда операция прошла без осложнений и состояние пациентки стабильно. Однако решение о возможности амбулаторного наблюдения принимает врач после оценки всех факторов.

Особенности проведения операции

Видеоэндоскопическая миомэктомия проводится под общим наркозом. В зависимости от локализации узлов используют два основных метода:

• Лапароскопический. Эндоскопическое оборудование вводится в полость матки через несколько проколов в передней брюшной стенке. Применяется при интрамуральных и субсерозных узлах.
• Гистероскопический. Гибкий зонд с видеокамерой вводится через влагалище и шейку матки. Используется для удаления субмукозных узлов, растущих в полость матки.

Длительность операции зависит от количества и размеров узлов, в среднем составляет от 1 до 3 часов. После удаления тканей они отправляются на гистологическое исследование.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Оцениваются пульс, артериальное давление, температура, объём выделений.

В течение нескольких недель необходимо соблюдать ограничения: избегать физических нагрузок, половой жизни, тепловых процедур (баня, сауна, горячие ванны), длительного пребывания на открытом солнце и посещения солярия, купания в открытых водоёмах и общественных бассейнах.

Регулярные осмотры у гинеколога позволяют контролировать процесс заживления и своевременно выявлять возможные осложнения.

Полное восстановление обычно наступает в течение 3–4 недель. Планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после операции, чтобы сформировался полноценный рубец на матке.

Решение о методе лечения и формате госпитализации принимает врач после комплексной оценки состояния пациентки, включая выраженность симптомов, общее состояние здоровья и планы на деторождение.

Тотальная гистерэктомия с придатками (экстирпация матки с яичниками и маточными трубами) с использованием видеоэндоскопических технологий и лизисом спаек — это хирургическое вмешательство, при котором матка, шейка матки, яичники и маточные трубы удаляются лапароскопическим методом. Дополнительно проводится рассечение спаек (адгезиолизис) для восстановления нормальной анатомии и функции органов малого таза.

Стоимость – 135 000 ₽

Показания к операции

• Рак матки, яичников или шейки матки. Это основное и абсолютное показание для радикального вмешательства.
• Множественные или крупные миомы матки, которые вызывают боль, кровотечения, анемию, сдавление соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).
• Аденомиоз (внутренний эндометриоз), не поддающийся консервативному лечению, сопровождающийся сильными болями и кровотечениями.
• Выпадение матки с невозможностью вправления, сопровождающееся дискомфортом, нарушением работы мочевого пузыря и кишечника.
• Гиперплазия эндометрия с атипией — предраковое состояние, которое может прогрессировать.
• Рецидив полипов в постменопаузе. 
• Гнойный процесс в матке. 
• Спаечный процесс в малом тазу, который вызывает хронические боли, нарушение функции кишечника или бесплодие, и который не поддаётся консервативному лечению.

Противопоказания

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания (до полного излечения).
• Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, почек.
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови, которые не поддаются коррекции.
• Распространённый злокачественный процесс с метастазами, когда риски операции превышают потенциальную пользу. 
• Матка больших размеров (более 16 недель беременности) — в таких случаях лапароскопический доступ может быть затруднён.
• Выраженный спаечный процесс, который осложняет проведение лапароскопии.
• Ожирение 2–3 степени.

Формат лечения

Лапароскопическая гистерэктомия проводится в стационаре. Операция выполняется под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших проколов в брюшной стенке (обычно 3–4 прокола диаметром 0,5–1,5 см), через которые вводятся троакары (полые трубки), лапароскоп с камерой и хирургические инструменты. В брюшную полость нагнетается углекислый газ для улучшения обзора.

Продолжительность операции — в среднем 1–2,5 часа, но может варьироваться в зависимости от сложности случая, размера матки, наличия спаек и других факторов.

Пребывание в стационаре — обычно 1–3 дня. В первые часы после операции пациентка находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. В этот период проводится мониторинг состояния, назначаются обезболивающие препараты, при необходимости — антибиотики для профилактики инфекций.

Амбулаторное лечение или дневной стационар для такой операции не применяются, так как вмешательство является серьёзным, требует послеоперационного наблюдения и контроля.

Реабилитация занимает в среднем 3–4 недели. В этот период рекомендуется:

• ранняя активизация — постепенное увеличение физической активности для профилактики тромбозов и спаечного процесса;
• ограничение физических нагрузок, подъёма тяжестей;
• половой покой в течение 6–8 недель;
• исключение посещения бань, саун, купания в открытых водоёмах до полного прекращения выделений.

При удалении придатков может потребоваться заместительная гормональная терапия для смягчения симптомов преждевременной менопаузы.

Важно: решение о проведении операции принимает врач-гинеколог после тщательной диагностики и обсуждения всех возможных вариантов лечения. Лапароскопический метод предпочтителен из-за меньшей травматичности, быстрого восстановления и низкого риска осложнений по сравнению с открытым доступом.

Гистерорезектоскопия — это малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой через влагалище и шейку матки вводят гистероскоп (оптический прибор с источником света и инструментами) для удаления патологических образований, в том числе полипов эндометрия. Метод позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию, обеспечивает высокую точность манипуляций благодаря визуальному контролю. 

Стоимость – 130 000 ₽

Показания к полипэктомии методом гистерорезектоскопии

• Симптомные полипы. Межменструальные кровянистые выделения, кровотечения после полового акта, обильные или длительные менструации, анемия. 
• Бесплодие и неудачи имплантации. Подозрение, что полип мешает прикреплению эмбриона, подготовка к ЭКО.
• Полипы больших размеров (обычно более 10 мм) или на широком основании.
• Рецидивирующие полипы — повторное появление после наблюдения или медикаментозной терапии.
• Подозрение на атипию (изменённые клетки) по данным УЗИ, пайпель-биопсии или гистероскопии, а также аденоматозные (предраковые) полипы.
• Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе, особенно при утолщённом эндометрии.
• Комбинация полипа с миомой подслизистого роста или синехиями (спайками) в полости матки.

Согласно рекомендациям Минздрава РФ, удаление полипов также выполняется всем женщинам в постменопаузе. Женщинам с крайне обильными длительными менструациями и анемией операция проводится безотлагательно.

Формат лечения

Гистерорезектоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях или в стационаре кратковременного пребывания (дневном стационаре). В большинстве случаев пациентка может вернуться домой спустя 3–4 часа после процедуры, при стабильном состоянии и отсутствии осложнений. При сложных вмешательствах может потребоваться короткое пребывание в стационаре для наблюдения.

Некоторые особенности проведения:

• Процедура выполняется под общей или местной анестезией в зависимости от продолжительности и сложности вмешательства. Чаще используют кратковременную внутривенную анестезию (медикаментозный сон).
• Продолжительность операции — от 15 до 60 минут.
• После завершения манипуляций пациентку переводят в палату кратковременного наблюдения. Медицинский персонал контролирует общее состояние, уровень артериального давления и самочувствие в течение 2–4 часов.
• В первые дни после операции могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения и дискомфорт внизу живота.

Важно: решение о формате лечения (амбулаторно, дневной стационар или стационар) принимает врач индивидуально, учитывая состояние пациентки, размер и локализацию полипа, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.

Перед процедурой необходимо пройти подготовку, которая включает консультации гинеколога и анестезиолога, а также ряд обследований (анализы крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза, ЭКГ и др.). 

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) с использованием микросфер Embozene — это малоинвазивная процедура, при которой блокируется кровоснабжение миоматозных узлов. Это приводит к их постепенному уменьшению и замещению соединительной тканью. Embozene — препарат на основе полимерных микросфер, которые подбираются по размеру в соответствии с калибром маточных артерий, питающих миому.

Стоимость – 150 000 ₽

Показания к лечению

ЭМА рекомендуется при миоме матки, сопровождающейся клиническими проявлениями, которые ухудшают качество жизни женщины или представляют угрозу её здоровью. Основные показания:

• Обильные и продолжительные менструальные кровотечения, приводящие к хронической анемии, слабости, снижению работоспособности.
• Болевой синдром: регулярные боли и ощущение давления в области малого таза, мешающие повседневной жизни, физической активности, сну.
• Сдавление соседних органов: учащённое мочеиспускание, запоры или вздутие живота из-за давления увеличенной матки с миоматозными узлами на мочевой пузырь и кишечник.
• Быстрый рост миоматозных узлов, который может вызывать подозрение на неблагоприятное течение заболевания.
• Множественные узлы. 
• Неэффективность гормонального лечения. 
• Рецидив миомы после предыдущего хирургического лечения. 
• Невозможность проведения традиционной операции по медицинским показаниям (тяжёлые сопутствующие заболевания сердца, лёгких, печени, нарушения свёртываемости крови, когда хирургическое вмешательство связано с высоким риском для здоровья). 
• Стремление женщины сохранить матку и репродуктивную функцию, особенно если в будущем планируется беременность.

ЭМА может назначаться как самостоятельный метод лечения или в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством, если размеры узлов слишком велики.

Противопоказания

Процедура не рекомендуется при:

• беременности или планировании беременности в ближайший год;
• аллергии на контрастные вещества;
• злокачественных опухолях органов малого таза;
• острых воспалительных процессах;
• почечной или печёночной недостаточности;
• миоматозных узлах, растущих наружу матки (субсерозные);
• нарушениях свёртываемости крови. 

Также ЭМА противопоказана при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, после предшествующей лучевой терапии органов таза. 

Формат лечения

ЭМА проводится в стационаре в рентген-операционной под контролем ангиографии. Процедура выполняется эндоваскулярным хирургом при участии гинеколога.

Процедура обычно занимает от 30 минут до 1,5 часов.

После процедуры:

• Первые сутки пациентка находится под наблюдением медицинского персонала с мониторингом витальных функций.
• Постельный режим соблюдается 4–6 часов после процедуры для профилактики гематомы в месте пункции.
• Амбулаторный этап реабилитации продолжается 7–10 дней.
• Рекомендуется ограничение физических нагрузок, половой покой в течение 2 недель.
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов купирует постэмболизационный синдром.
• Антибактериальная терапия назначается по показаниям.

Контрольный осмотр гинеколога проводится через 7 дней, УЗИ органов малого таза — через 1 и 3 месяца.

Планирование беременности рекомендуется не ранее чем через 6–12 месяцев после процедуры.

Важно: решение о формате лечения и сроках госпитализации принимает врач индивидуально, учитывая состояние пациентки, размер и локализацию миомы, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.

Гистерорезектоскопия — это малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой через цервикальный канал в полость матки вводится гистерорезектоскоп (оптический прибор с инструментами) для удаления миоматозного узла, выступающего в полость матки. Метод позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию, обеспечивает высокую точность манипуляций благодаря визуальному контролю.

Стоимость – 95 000 ₽

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии

• Субмукозная миома матки — узел, расположенный под слизистой оболочкой матки (эндометрием), который деформирует полость матки.
• Размер миомы не превышает 4 см, при этом большая часть узла (не менее 50%) выступает в полость матки.
• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности — миома может мешать имплантации эмбриона или вызывать выкидыши.
• Маточные кровотечения — обильные, длительные или межменструальные выделения, приводящие к анемии.
• Нарушения менструального цикла. 
• Болевой синдром — боли внизу живота, связанные с давлением миомы. 
• Некроз миоматозного узла из-за нарушения кровообращения в нём.
• Сопутствующие патологии — эндометриоз, полипы, синехии (спайки) в полости матки. 
• Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от гормонотерапии. 
• Оперативное лечение показано женщинам в менопаузе, когда миома продолжает расти, несмотря на снижение концентрации половых гормонов. 

При множественных миомах, узлах, большая часть которых расположена в миометрии (мышечном слое матки), или миомах на ножке гистерорезектоскопия возможна, но сопряжена с повышенным риском осложнений. 

Формат лечения

В большинстве случаев гистерорезектоскопия проводится в условиях дневного стационара. Пациентка может вернуться домой в тот же день спустя 2–4 часа после процедуры при стабильном состоянии и отсутствии осложнений. 

Госпитализация в стационар требуется в следующих случаях:

• при необходимости удаления субмукозных миом крупного размера; 
• при сложных вмешательствах (например, при множественных узлах, сложном расположении миомы); 
• при наличии сопутствующих заболеваний или других факторов, требующих более тщательного наблюдения.

Некоторые особенности проведения:

• Операция выполняется под общей анестезией (внутривенной, эндотрахеальной или эпидуральной — в зависимости от продолжительности и сложности вмешательства). 
• Продолжительность операции — от 20 до 90 минут, в зависимости от объёма вмешательства, количества узлов, их размеров и расположения. 
• Перед процедурой проводится подготовка, которая включает анализы крови (общий, биохимический, на свёртываемость, группу, ВИЧ, сифилис и гепатиты), УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорографию и другие обследования по показаниям. 
• В ходе операции гистерорезектоскоп вводят в полость матки через цервикальный канал. С помощью режущей электропетли узел рассекают на части, которые извлекают из матки. Ложе миомы коагулируют (спаивают стенки сосудов). 

После операции рекомендуется соблюдать половой покой, ограничить физическую нагрузку, избегать распаривающих процедур, загара и переохлаждения. Реабилитационный период обычно занимает около 2 недель.

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

• беременность и период лактации;
• острые воспалительные процессы в организме или половых органах;
• маточное кровотечение;
• инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли репродуктивных органов;
• стеноз цервикального канала;
• декомпенсированные хронические заболевания внутренних органов (сердца, почек, печени и др.).

Решение о целесообразности проведения процедуры принимает врач после тщательного обследования и оценки всех рисков.

Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопии) — малоинвазивная операция, при которой кисту удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке. Метод позволяет сохранить здоровую ткань яичника, минимизировать травматичность и ускорить восстановление.

Стоимость – 130 000 ₽

Показания к лечению

Лапароскопическое удаление кисты яичника рекомендуется при следующих состояниях:

• Кисты больших размеров (обычно более 5 см), которые не уменьшаются или увеличиваются со временем.
• Симптоматические кисты, вызывающие боль, давление на другие органы, нарушения менструального цикла или другие дискомфортные ощущения.
• Риск перекрута яичника — состояние, когда крупная киста может спровоцировать скручивание яичника, что требует немедленного хирургического вмешательства.
• Кисты, не поддающиеся лечению гормональной терапией.
• Подозрение на злокачественное образование. Лапароскопия позволяет выполнить биопсию и исключить риск рака яичника.
• Эндометриоидные кисты (эндометриомы), которые возникают при эндометриозе и могут вызывать сильные боли. 
• Дермоидные кисты (тератомы), содержащие ткани (волосы, зубы, жир), требующие хирургического удаления.
• Планирование беременности. Лапароскопия рекомендуется для женщин с кистами яичников, планирующих беременность, особенно если есть риск нарушения функции яичника или трудности с зачатием.

Формат лечения

Лапароскопическое удаление кисты яичника проводится в условиях стационара. В большинстве случаев пациентка может быть выписана через 24–48 часов после операции, а иногда даже в день операции — при благоприятном течении и отсутствии осложнений. В некоторых случаях госпитализация может продлиться до 3–5 дней.

Подготовка к операции включает:

• клинические анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• анализ на онкомаркеры (CA-125) при подозрении на злокачественный процесс;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• консультацию анестезиолога;
• подготовку кишечника (диета и приём слабительных средств за день до операции).

Реабилитация обычно проходит быстро. В первые сутки после операции рекомендуется соблюдать покой. В течение первых двух недель следует избегать интенсивных физических нагрузок. Лёгкие физические упражнения, такие как ходьба, помогают ускорить восстановление. Половая жизнь может быть возобновлена через 2–3 недели после операции, если врач не дал других рекомендаций.

Амбулаторное лечение (без госпитализации) для удаления кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий не применяется, так как требуется наблюдение в послеоперационном периоде и контроль за состоянием пациентки.

Решение о необходимости операции и выборе метода лечения принимает врач после тщательного обследования и оценки всех рисков.

Восстановление проходимости маточных труб — это хирургическая процедура, направленная на устранение препятствий (спаек, рубцов, деформаций), которые мешают движению яйцеклетки и сперматозоидов по фаллопиевым трубам. Это позволяет восстановить репродуктивную функцию и повысить шансы на естественное зачатие.

Стоимость – 130 000 ₽

Показания к лечению

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

• Подтверждённая непроходимость маточных труб. Диагноз устанавливается с помощью диагностических методов: гистеросальпингографии (ГСГ), хромосальпингоскопии, УЗИ, ЭХО-ГСГ или лапароскопии.
• Бесплодие, вызванное трубным фактором. Если другие причины бесплодия исключены, а непроходимость труб подтверждена.
• Спайки после перенесённых воспалительных заболеваний (например, хламидиоза, гонореи, аднексита) или хирургических вмешательств.
• Врождённые аномалии развития маточных труб.
• Эндометриоз, который может приводить к образованию спаек и нарушению проходимости.
• Гидросальпинкс — скопление жидкости в маточной трубе, которое может сдавливать просвет и нарушать проходимость.
• Подготовка к естественному зачатию или ЭКО. Восстановление проходимости может быть этапом подготовки к попыткам беременности или альтернативой ЭКО при наличии показаний.

Противопоказания

Оперативное лечение не проводится при:

• неэффективности ранее проведённой пластики маточных труб;
• сочетании нескольких факторов бесплодия;
• непроходимости маточных труб в интрамурально-истмическом отделе;
• туберкулёзном процессе в органах половой системы;
• длине трубы менее 4 см;
• остром воспалительном процессе или обострении хронического воспаления;
• злокачественных новообразованиях с распространением на соседние органы;
• коагулопатиях.

Методы лечения

Основные методы восстановления проходимости:

1. Лапароскопическая операция. Проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Позволяет рассекать спайки (адгезиолизис), восстанавливать естественное отверстие в области фимбриального отдела (фимбриопластика), создавать новое отверстие при невозможности вскрытия просвета (сальпингонеостомия).
2. Гистероскопическая операция. Применяется для устранения внутриматочных спаек или небольших препятствий в устье труб. Проводится через влагалище без разрезов на животе.
3. Комбинированные методы. В сложных случаях может использоваться сочетание лапароскопии и гистероскопии.

Формат лечения

Восстановление проходимости маточных труб проводится в условиях стационара. Обычно пациентка находится в больнице 1–2 дня под наблюдением врачей. В некоторых случаях, в зависимости от сложности вмешательства и состояния пациентки, срок госпитализации может быть продлён.

Амбулаторное лечение (без госпитализации) для восстановления проходимости маточных труб не применяется, так как требуется контроль в послеоперационном периоде, обезболивание, профилактика осложнений и наблюдение за состоянием пациентки.

Реабилитация

После операции:

• назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты для профилактики осложнений;
• рекомендуется ограничить физическую активность, поднятие тяжестей, тепловые процедуры и половую жизнь на 2–4 недели;
• важно соблюдать правила личной гигиены;
• в течение 2–3 дней рекомендуется щадящая диета, исключающая газообразующие продукты;
• необходимо регулярно посещать гинеколога для контроля состояния и оценки эффективности лечения.

Полное восстановление занимает около 1 месяца.

Важно: решение о необходимости операции и выборе метода лечения принимает врач после тщательного обследования, включая анализы, УЗИ, консультации специалистов и оценку всех рисков.

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой ребёнок извлекается через разрез брюшной стенки и матки. Она проводится, когда естественные роды невозможны или противопоказаны из-за угрозы жизни или здоровью матери и плода.

Стоимость – 210 000 ₽

Показания к кесареву сечению

Показания делятся на абсолютные (операция необходима, так как естественные роды невозможны или крайне опасны) и относительные (роды вагинальным путём возможны, но сопряжены с высоким риском осложнений).

Абсолютные показания:

• полное предлежание плаценты (плацента полностью закрывает внутренний зев шейки матки, что грозит массивным кровотечением);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• угроза разрыва матки (например, при наличии послеоперационных рубцов на матке, значительном истончении рубца, крупных размерах плода);
• поперечное или косое положение плода (естественные роды в таком случае невозможны);
• центральное предлежание плаценты (она перекрывает внутреннее отверстие шейки матки);
• механические препятствия в родовых путях: узкий или деформированный таз, большие опухоли в области малого таза, сращения или рубцы на шейке матки и влагалище;
• выпадение пуповины;
• приступы эклампсии (судороги, развившиеся на фоне преэклампсии);
• некоторые аномалии развития плода (например, гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);
• некоторые формы материнской инфекции (например, первичный генитальный герпес в III триместре беременности).

Относительные показания:

• тазовое предлежание плода (особенно если масса плода превышает 3600 г или есть другие относительные показания);
• многоплодная беременность (например, при неправильном положении одного из плодов);
• гестоз (преэклампсия, эклампсия) — высокое давление, белок в моче и отёки у матери;
• слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка и др.);
• дистресс плода (острая гипоксия в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки);
• ВИЧ-инфекция при высокой или неизвестной вирусной нагрузке, если женщина не принимала противовирусные препараты во время беременности;
• возраст роженицы старше 35 лет, особенно при большом перерыве между родами; 
• варикозное расширение вен малого таза (опасность кровотечения);
• некоторые патологии, относящиеся к негативному акушерскому анамнезу (неоднократное самопроизвольное прерывание беременности, рождение мёртвого ребёнка, длительное бесплодие).

Решение о проведении кесарева сечения принимает врач-акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом и другими специалистами (например, неонатологом) с учётом состояния матери и плода.

Формат лечения

Кесарево сечение проводится в условиях стационара. Обычно пациентку госпитализируют за сутки до запланированной даты операции для проведения необходимых обследований и подготовки.

После операции женщина находится в стационаре:

• сначала — в палате интенсивной терапии (ориентировочно 6 часов);
• затем — в послеродовом отделении. Срок госпитализации зависит от состояния пациентки и может варьироваться, но обычно составляет 3–5 дней.

Амбулаторное лечение (без госпитализации) для кесарева сечения не применяется, так как операция требует контроля в послеоперационном периоде, обезболивания, профилактики осложнений и наблюдения за состоянием пациентки и новорождённого.

Дневной стационар также не используется для проведения кесарева сечения, так как это серьёзная хирургическая процедура, требующая круглосуточного наблюдения и полноценного медицинского обеспечения.

Подготовка и проведение операции

Подготовка к операции включает:

• сбор анамнеза;
• оценку состояния плода (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (пульс, артериальное давление, частота дыхания, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование);
• анализы крови (гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты), биохимический анализ крови, коагулограмму (по показаниям), определение группы крови, резус-фактора, резус-антител, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C; 
• УЗИ, КТГ;
• надевание компрессионных чулок для профилактики тромбоза; 
• антибиотикопрофилактику для снижения риска послеоперационных осложнений. 

Анестезия чаще всего — спинальная или эпидуральная, что позволяет женщине оставаться в сознании, но не чувствовать боли. В особых случаях может использоваться общий наркоз.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине продолжают обезболивание, рекомендуют раннюю активизацию (присаживание в кровати и вставание обычно в первые сутки после родов). Приём прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, приём пищи — через несколько часов. 

После выписки из стационара рекомендуется соблюдать лечебно-охранительный режим: ограничить подъём тяжестей (более 5 кг), воздерживаться от половой жизни, ограничить физическую нагрузку. Посещение акушера-гинеколога запланировано через 1–1,5 месяца после родоразрешения. 

Полное восстановление после кесарева сечения занимает около 6 недель, но окончательная регенерация тканей может длиться до 6 месяцев.

Важно: решение о проведении кесарева сечения принимается индивидуально после тщательного обследования и оценки всех рисков.

Удаление кисты бартолиновой железы — это хирургическая процедура, направленная на устранение кистозного образования в области выводного протока бартолиновой железы, расположенной в преддверии влагалища. Киста формируется при закупорке протока, что приводит к накоплению секрета и образованию полости с жидким содержимым.

Стоимость – 80 000 ₽

Показания к лечению

Операция проводится при наличии следующих показаний:

• Киста большого размера (обычно от 3 сантиметров и более), которая вызывает дискомфорт, боль при ходьбе, сидении или половом акте, затрудняет вход во влагалище или нарушает эстетику наружных половых органов.
• Рецидивы кисты после консервативного лечения (например, сидячих ванночек с антисептиками) или органосберегающих операций.
• Нагноение кистозной полости с признаками воспаления: быстрый рост кисты, повышение температуры тела, покраснение и отёчность интимной зоны, усиление болезненности.
• Абсцесс бартолиновой железы (гнойное воспаление), который требует экстренного вмешательства.
• Подозрение на злокачественное новообразование (крайне редко). 
• Сдавление входа во влагалище.
• Неэффективность медикаментозной терапии.
• Риск осложнений или повторного воспаления.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.);
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (относительное противопоказание — решение принимается врачом индивидуально);
• аллергия на компоненты анестетика;
• обострение хронических болезней;
• острые системные инфекции (грипп, ОРВИ);
• декомпенсированные соматические болезни (гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность);
• острые психические нарушения;
• инфекционный процесс в области предполагаемого вмешательства (за исключением абсцесса бартолиновой железы);
• ИППП;
• ранний период после инфаркта или инсульта;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• почечная и печёночная недостаточность.

Методы лечения

Выбор метода зависит от размера кисты, наличия воспаления и индивидуальных особенностей пациентки. Основные методы:

• Марсупиализация. Органосберегающий метод, при котором формируется новый проток для бартолиновой железы. Врач делает небольшой разрез, удаляет содержимое кисты, промывает полость и подшивает края разреза к слизистой оболочке влагалища, оставляя полость открытой. Это позволяет секрету свободно выходить, снижая риск рецидивов.
• Экстирпация (удаление железы вместе с кистой). Радикальный метод, применяемый при частых рецидивах, абсцессе или подозрении на злокачественное новообразование. Проводится под общим наркозом, может привести к недостаточной смачиваемости половых органов, если удаляются обе железы.
• Установка Word-катетера. В полость кисты вводится силиконовый катетер с баллончиком на конце, который раздувается и фиксируется в полости. Катетер остаётся на месте несколько недель, обеспечивая дренирование и формирование нового протока.
• Лазерное удаление. Использование лазера позволяет точно удалить кисту, минимизируя повреждение окружающих тканей и сокращая период восстановления.
• Пункция. Прокол кисты иглой с последующим отсасыванием содержимого. Часто применяется при наличии противопоказаний к полноценной операции, но не решает проблему полностью.

Формат лечения

Удаление кисты бартолиновой железы может проводиться в разных форматах в зависимости от метода и состояния пациентки:

• Амбулаторно. Некоторые методы, например марсупиализация и лазерное удаление, могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
• Дневной стационар. Вскрытие и дренирование абсцесса бартолиновой железы, а также некоторые другие процедуры могут проводиться в условиях дневного стационара.
• Стационар. Радикальные методы (экстирпация) и операции при осложнённых случаях (например, при абсцессе) обычно требуют госпитализации в стационар.

Перед операцией пациентка проходит обследование, которое включает гинекологический осмотр, мазок на флору, анализы крови (общий, биохимический, на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис), коагулограмму и УЗИ органов малого таза.

После операции важно соблюдать рекомендации врача: принимать назначенные препараты, регулярно обрабатывать швы антисептиками, избегать физических нагрузок и половых контактов в течение нескольких недель.

Решение о методе лечения и формате проведения процедуры принимает врач-гинеколог после тщательной оценки состояния пациентки.

Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения — это хирургическая операция, при которой временно останавливают работу сердца, а кровообращение в организме поддерживает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Цель процедуры — восстановить кровоснабжение миокарда путём создания обходного пути (шунта) вокруг суженного или поражённого атеросклерозом участка коронарной артерии.

Стоимость – 866 700 ₽

Показания к лечению

Основные показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ):

• Тяжёлая стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии. Это клинический синдром, характеризующийся ощущением дискомфорта за грудиной, который возникает при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или после приёма пищи.
• Сужение просвета любой коронарной артерии на 70% и более.
• Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии (ЛКА) на 50% и более.
• Проксимальное поражение всех трёх сосудов (более 70%) или другие поражения с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей артерии. 
• Значительное нарушение сократительной способности левого желудочка (фракция выброса менее 35%, конечное диастолическое давление ЛЖ более 25 мм рт. ст.) в сочетании с клинически выраженной сердечной недостаточностью. Однако в настоящее время это не считается абсолютным противопоказанием к АКШ. 
• Развитие механических осложнений инфаркта миокарда: разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка, митральная недостаточность вследствие инфаркта или разрыва папиллярной мышцы.
• Безболевая ишемия миокарда, которая не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ также могут быть определены с помощью коронарографии — рентгенологического исследования, при котором в артерии сердца вводится контраст. 

Противопоказания к АКШ: выраженная полиорганная недостаточность, первые месяцы после нарушения мозгового кровообращения, злокачественные новообразования, снижение фракции выброса левого желудочка ниже 30%, застойная тяжёлая сердечная недостаточность, тяжёлые сопутствующие заболевания. 

Формат лечения

Коронарное шунтирование проводится в стационаре. Операция выполняется под общей анестезией. После хирургического вмешательства пациент определённое время находится на искусственной вентиляции лёгких. После восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений в лёгких.

Этапы кардиохирургического лечения:

1. Дооперационный период. Включает предоперационное обследование (лабораторные анализы, инструментальные исследования), подготовку пациента, которая может включать обучение методике дыхательной гимнастики, ЛФК, психологическую подготовку.
2. Операция. Во время АКШ с искусственным кровообращением сердце останавливают, а кровообращение в организме поддерживает АИК. После установки шунта сердце запускают, и пациент отключается от аппарата.
3. Послеоперационный период. Непосредственно после операции пациент находится в отделении реанимации до восстановления сознания (в среднем около суток), затем его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения. Общая продолжительность пребывания в стационаре — от 3 до 10 суток и более, в зависимости от состояния пациента и наличия осложнений.

Реабилитация после АКШ проходит в несколько этапов:

1. Стационарный этап. Начинается ещё в кардиохирургическом отделении, включает раннюю активацию пациента (дыхательная гимнастика, ходьба), медикаментозную терапию, контроль состояния.
2. Ранний стационарный реабилитационный этап. Проводится в специализированном кардиореабилитационном отделении (ЦКР) или в кардиологическом стационаре мультидисциплинарного центра реабилитации. Длительность пребывания зависит от состояния пациента.
3. Амбулаторно-поликлинический этап. Самый продолжительный этап, который в идеале длится всю оставшуюся жизнь. В первые 3–4 месяца требуется активное врачебное наблюдение, затем пациент переходит на самоконтроль в домашних условиях. Включает программу физических тренировок, образовательную программу, психологическую реабилитацию.

Амбулаторное лечение (без госпитализации) или дневной стационар для проведения самого шунтирования не применяются, так как это сложная хирургическая процедура, требующая строгого контроля в условиях стационара.

Протезирование двух и более клапанов сердца в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ) — сложная кардиохирургическая процедура, которая применяется при сочетанных патологиях: тяжёлых пороках клапанов и значительном поражении коронарных артерий. Такое вмешательство позволяет одновременно восстановить работу клапанов и улучшить кровоснабжение миокарда.

Стоимость – 1 288 000 ₽

Показания к лечению

Для протезирования клапанов:

• Критический стеноз или недостаточность двух и более клапанов (аортального, митрального, трикуспидального и др.).
• Значительное ремоделирование сердца (изменение объёма полостей, массы миокарда), вызванное клапанной патологией.
• Инфекционный эндокардит с поражением нескольких клапанов, требующий хирургического лечения. 
• Прогрессирование сердечной недостаточности из-за дисфункции клапанов.

Для АКШ:

• Сужение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) на 50% и более.
• Трёхсосудистое поражение коронарного русла с сужением артерий на 70% и более. 
• Двухсосудистое стенозирование с проксимальным поражением передней нисходящей артерии на 70% и более. 
• Тяжёлая стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии.
• Безболевая ишемия миокарда, диагностированная с помощью ЭКГ или холтеровского мониторирования. 

При сочетанной патологии операция показана, если есть сочетание гемодинамически значимых нарушений работы клапанов и значимых стенозов коронарных артерий. Даже умеренные нарушения на клапанах при таком сочетании требуют интраоперационной ревизии и коррекции, так как в ближайшие годы они могут прогрессировать и потребовать повторного вмешательства.

Формат лечения

Такое вмешательство проводится исключительно в стационаре в условиях кардиохирургического отделения. Операция выполняется под общей анестезией.

Особенности проведения:

• Обычно используется аппарат искусственного кровообращения (АИК), так как требуется остановка сердца для выполнения сложных манипуляций. Однако в некоторых случаях возможно проведение части этапов на работающем сердце.
• Доступ чаще всего — полная стернотомия (вертикальный разрез по всей длине грудины). Это обеспечивает широкий доступ к сердцу и сосудам, что критически важно при комбинированных операциях.
• Последовательность этапов: сначала обычно выполняется шунтирование коронарных артерий, расположенных на задней поверхности сердца, затем — на других локализациях. Протезирование или пластика клапанов проводится с использованием механических или биологических протезов, опорных колец.
• Длительность госпитализации зависит от сложности операции, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. В среднем пациент находится в стационаре 1–2 недели: сначала в отделении интенсивной терапии, затем — в кардиохирургическом отделении.

Реабилитация включает:

• постепенное увеличение физической активности под контролем врачей;
• лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику;
• медикаментозную терапию (антикоагулянты при механических протезах, препараты для контроля артериального давления, холестерина и др.);
• регулярные осмотры у кардиолога, ЭхоКГ для контроля состояния протезов и сердца.

Амбулаторное или дневное стационарное лечение для таких операций не применяется из-за их сложности, необходимости в специализированном оборудовании и постоянном наблюдении в послеоперационном периоде.

Важные замечания

• Решение о проведении сочетанной операции принимается мультидисциплинарной командой врачей (кардиолог, кардиохирург, анестезиолог и др.) с учётом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени риска и других факторов.
• У пациентов с высоким хирургическим риском (например, пожилых, с полиморбидностью) могут рассматриваться альтернативные методы, такие как эндоваскулярные процедуры (TAVI — транскатетерное протезирование аортального клапана, стентирование коронарных артерий), но они не заменяют открытое вмешательство при тяжёлых сочетанных патологиях. 
• После операции высок риск осложнений, включая нарушения ритма, неврологические нарушения, инфекции, дисфункцию протезов. Требуется тщательное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача.

Для точной оценки показаний и выбора тактики лечения необходимо пройти комплексное обследование, включающее ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию, анализы крови и другие исследования.

Баллонная вазодилатация и/или стентирование с установкой 1–3 стентов в сосуд, дополненные методами внутрисосудистой визуализации и/или оценкой гемодинамической значимости стеноза, применяются для восстановления кровотока в коронарных артериях при ишемической болезни сердца (ИБС). Эти методы позволяют повысить точность диагностики и эффективность лечения, особенно при пограничных или многососудистых поражениях.

Стоимость – 446 800 ₽

Показания к лечению

Основные показания:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Включает стабильную и нестабильную стенокардию, безболевую ишемию миокарда, предынфарктное состояние.
• Острый инфаркт миокарда (ОИМ). Процедура может проводиться в экстренном порядке для восстановления кровотока и минимизации повреждений миокарда. 
• Гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий. Сужение просвета артерии, которое приводит к нарушению кровоснабжения миокарда. Критерием значимости часто служит сужение более чем на 60–70%. 
• Пограничные стенозы. В случаях, когда ангиография не позволяет однозначно определить значимость стеноза, применяются методы физиологической оценки (ФРК или МРК). 

Дополнительные критерии для применения внутрисосудистой визуализации (внутрисосудистый ультразвук, оптико-когерентная томография):

• необходимость детальной оценки структуры бляшки, состояния сосудистой стенки и просвета артерии;
• контроль правильности установки стента и исключение осложнений после процедуры.

Для оценки гемодинамической значимости стеноза по данным физиологической оценки (фракционный резерв кровотока — ФРК, моментальный резерв кровотока — МРК) показаниями являются:

• многососудистые поражения;
• диффузные поражения коронарного русла;
• случаи, когда ангиография не коррелирует с клиническими данными (например, при отсутствии явных признаков ишемии при наличии сужения).

Формат лечения

Процедура проводится в стационаре в условиях кардиологического или эндоваскулярного отделения. Это связано с необходимостью тщательной подготовки, использования специализированного оборудования (ангиографический аппарат, системы для внутрисосудистой визуализации), а также последующего наблюдения за пациентом.

Варианты проведения:

• Плановое лечение. Требуется предварительная подготовка, включающая анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции), ЭКГ, коронарографию, нагрузочные тесты и другие исследования.
• Экстренное вмешательство. Проводится при остром инфаркте миокарда или других критических состояниях, когда необходимо срочно восстановить кровоток. 

Техника выполнения:

1. Доступ осуществляется через прокол артерии (чаще бедренной или лучевой). 
2. Под рентгенологическим контролем в сосуд вводится катетер с баллоном. В случае стентирования после дилатации устанавливается стент — металлический каркас, который фиксирует просвет артерии.
3. Внутрисосудистая визуализация (УЗИ, ОКТ) может применяться для детального изучения структуры бляшки и контроля установки стента.
4. Физиологическая оценка (ФРК, МРК) проводится для определения функциональной значимости стеноза. При ФРК используется введение вазодилататоров для создания гиперемии, при МРК — измерение градиента давления в определённый период диастолы без применения препаратов. 

Послеоперационный период:

• Пациент наблюдается в стационаре минимум несколько часов, иногда — до суток или более, в зависимости от состояния. 
• При отсутствии осложнений пациента могут выписать на следующий день или через 2–3 дня. 
• Назначаются антиагреганты для профилактики тромбоза, даются рекомендации по ограничению физических нагрузок и другим аспектам реабилитации. 

Амбулаторное проведение или дневной стационар для таких процедур не применяются из-за инвазивного характера вмешательства, необходимости мониторинга жизненно важных показателей во время и после процедуры, а также риска осложнений (кровотечения, тромбоз, повреждение стенки артерии и др.). 

Противопоказания к процедуре могут включать неконтролируемое кровотечение, тяжёлые нарушения коагуляции, активный инфекционный процесс, тяжёлую почечную недостаточность, декомпенсированные состояния и другие факторы, которые оценивает врач.

Перед процедурой обязательно проводится консультация кардиолога или эндоваскулярного хирурга, который определяет тактику лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Эндоваскулярное протезирование аорты с имплантацией стент-графтов и стентов применяется для лечения аневризм и расслоений аорты. Это малоинвазивный метод, который позволяет укрепить стенки сосуда, изолировать аневризму от кровотока и предотвратить её разрыв или прогрессирование расслоения.

Стоимость – 2 651 900 ₽

Показания к лечению

Для аневризм аорты:

• Аневризма грудного отдела (мешотчатая, веретенообразная, гигантская) диаметром более 5–5,5 см.
• Аневризма брюшного отдела диаметром более 5 см (у мужчин) или 4,5 см (у женщин).
• Быстрый рост аневризмы — увеличение диаметра более чем на 0,5 см в год или на 6 мм за 6 месяцев.
• Аневризма, вызывающая болевой синдром, который может свидетельствовать о риске разрыва. 
• Эмболии (перенос тромбов из аневризматического мешка в артерии нижних конечностей).

Для расслоения аорты:

• Расслоение типа B по Стэнфордской классификации или типа III по классификации Де Бейки.
• Травматическое повреждение грудного отдела аорты. 
• Осложнённое течение дистального расслоения (распространение на восходящий отдел аорты, нарушение кровоснабжения внутренних органов, рук и ног).
• Хроническое расслоение восходящей аорты с тяжёлой аортальной недостаточностью и ограниченной аневризмой.

Противопоказания

• Анатомически непригодное строение аневризмы (отсутствие «шейки» для надёжной фиксации стент-графта, слишком короткая проксимальная шейка, выраженный изгиб, кальцинированные зоны фиксации).
• Вовлечение критических ветвей аорты (почечных, висцеральных артерий), которые могут быть перекрыты стандартным стент-графтом. 
• Поражение восходящего отдела аорты (тип A) — в таких случаях чаще требуется открытое или гибридное вмешательство. 
• Острые инфекционные процессы в зоне вмешательства (аортит, гнойные воспаления). 
• Тяжёлое общее состояние пациента (декомпенсация сопутствующих заболеваний, выраженные нарушения свёртывающей системы крови, нестабильная гемодинамика). 
• Аллергические реакции на контраст или материалы стент-графта.

В некоторых случаях современные стент-графты (например, фенестрированные или бранш-протезы) позволяют обойти некоторые противопоказания. Решение о возможности вмешательства принимает мультидисциплинарная команда врачей после тщательной диагностики.

Формат лечения

Процедура проводится исключительно в стационаре в условиях специализированного отделения (эндоваскулярного или сердечно-сосудистого). Амбулаторное лечение или дневной стационар для таких вмешательств не применяются из-за инвазивного характера процедуры и необходимости интенсивного послеоперационного наблюдения.

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: анализы крови (общий, биохимические показатели, коагулограмма, тесты на инфекции), ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной и брюшной полости (в зависимости от локализации патологии), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты и артерий нижних конечностей. МСКТ позволяет детально изучить анатомию аорты, измерить размеры аневризмы или расслоения, определить зоны фиксации стент-графта.
2. Процедура. Выполняется в рентген-операционной под рентгеноскопическим контролем. Доступ осуществляется через небольшие проколы в бедренных артериях. Под контролем рентгена катетер со стент-графтом продвигают к месту патологии. После точной фиксации стент-графт раскрывается, формируя прочный каркас внутри сосуда. 
3. Анестезия. Обычно используется местная анестезия или седация. В некоторых случаях может применяться внутривенная анестезия. 
4. Послеоперационное наблюдение. Пациент переводится в палату интенсивной терапии для контроля гемодинамики, дыхания, работы почек и других показателей. При стабильном состоянии через несколько часов может разрешаться вставать. 
5. Выписка. При отсутствии осложнений пациента выписывают обычно через 2–7 дней.

Особенности:

• В некоторых случаях может потребоваться гибридное лечение — сочетание эндоваскулярного и открытого методов, например, при патологии дуги аорты или сложных анатомических вариантах. 
• Для коррекции осложнений после предыдущего протезирования (подтекания, миграция стент-графта, тромбоз) также могут применяться эндоваскулярные методы. 

После выписки пациенту назначаются регулярные контрольные обследования (КТ, УЗИ аорты), а также медикаментозная терапия для контроля артериального давления и профилактики тромбозов. 

Важно, что выбор метода лечения (эндоваскулярный, открытый или гибридный) зависит от множества факторов: локализации и размеров патологии, анатомии пациента, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей. 

Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения — это хирургическая процедура, при которой создаётся обходной путь для кровотока в обход поражённой коронарной артерии. Операция проводится без остановки сердца и применения аппарата искусственного кровообращения (ИК), что снижает риск осложнений. 

Стоимость лечения – 866 700 ₽

Показания к лечению

Операция показана в случаях, когда другие методы восстановления коронарного кровотока (например, стентирование или ангиопластика) невозможны из-за выраженного поражения артерий. К основным показаниям относятся:

• Сужение ствола левой коронарной артерии на 50% и более. 
• Сужение просвета любой коронарной артерии на 70% и более. 
• Поражение нескольких коронарных сосудов в сочетании со сниженной фракцией выброса левого желудочка и признаками сердечной недостаточности. 
• Повторный стеноз после ранее проведённой ангиопластики или стентирования. 
• Тяжёлая стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии. 
• Аневризма сердца на фоне коронарного склероза. 
• Острый инфаркт в сочетании с поражением артерий. 

Также операция может быть выполнена при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии или при множественном поражении коронарного русла, если симптом-связанной артерией является передняя межжелудочковая артерия, а другие артерии нешунтабельны или распространяются в зоне трансмуральных рубцов. 

Противопоказания к операции включают полиорганную недостаточность, не подлежащую коррекции, злокачественные новообразования, период после острого нарушения мозгового кровообращения. Решение о возможности вмешательства принимается индивидуально с учётом состояния пациента и сопутствующих заболеваний. 

Формат лечения

Коронарное шунтирование на работающем сердце проводится исключительно в стационаре в условиях кардиохирургического отделения или специализированного кардиоцентра. Амбулаторное лечение или дневной стационар для таких вмешательств не применяются из-за инвазивного характера процедуры и необходимости интенсивного послеоперационного наблюдения. 

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, маркеры инфекций и др.), инструментальные исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография, коронарография и др.). 
2. Операция. Проводится под общей анестезией. Доступ к сердцу может быть стандартным (стернотомия) или минимальным (торакотомия между рёбрами). Для стабилизации миокарда в месте формирования анастомоза используется специальное оборудование. Трансплантат (шунт) — здоровый участок вены или артерии (например, большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия) — подшивается к аорте и коронарной артерии ниже стенозированного участка. 
3. Послеоперационный период. После операции пациент переводится в отделение реанимации. При отсутствии осложнений через сутки удаляют катетеры, и пациента переводят в кардиохирургическое отделение, где он находится 7–10 дней. В этот период отслеживается состояние сердца и всего организма. 
4. Реабилитация. Включает индивидуальную программу восстановления, лечебную физкультуру, дыхательные упражнения. По мере восстановления назначаются пешие прогулки с контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС). 

После выписки из стационара пациент находится под наблюдением кардиолога, регулярно проходит контрольные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, нагрузочные тесты и др.). 

Преимущества метода:

• отсутствие травм клеток крови и связанных с ИК осложнений (эмболия сосудов, отёк лёгких, гипоксия органов, постперфузионный синдром); 
• более быстрая реабилитация и возвращение к нормальной активности; 
• снижение риска послеоперационных осложнений. 

Решение о проведении операции принимает мультидисциплинарная команда врачей после тщательной диагностики и оценки рисков.

Репротезирование клапанов сердца — это повторная хирургическая замена ранее имплантированного протеза клапана из-за его дисфункции или осложнений. Процедура проводится в условиях стационара, так как требует серьёзного хирургического вмешательства и послеоперационного наблюдения.

Стоимость – 1 288 000 ₽

Показания к репротезированию

Для механических протезов:

• Обструктивный критический тромбоз протеза митрального или аортального клапана при отсутствии тяжёлой сопутствующей патологии.
• Необструктивный тромбоз с подвижным тромбом или тромбом большого размера (≥10 мм), осложнённый тромбоэмболиями или персистирующий на фоне антикоагулянтной терапии.
• Рефрактерная к терапии гемолитическая анемия или сердечная недостаточность (ХСН), связанная с тяжёлой протезной или парапротезной регургитацией.

Для биопротезов:

• Значительная дисфункция биопротеза (нарастание стеноза или регургитации), сопровождающаяся ухудшением клинического состояния.
• Профилактическая замена биопротеза, установленного более 10 лет назад, даже при отсутствии его структурных изменений. 

При инфекционном эндокардите (ИЭ):

• Нарастающая и выраженная застойная сердечная недостаточность (СН) из-за нарушения функций клапанов.
• Неконтролируемая инфекция при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии в течение 10–14 дней. 
• Наличие внутрисердечного абсцесса и/или фистулы. 
• Протезный эндокардит — наиболее частая причина репротезирования. 

Другие показания:

• Кальцинация и дегенерация биологического материала, нарушающие работу протеза. 
• Прогрессирующее увеличение левого предсердия и левого желудочка при врождённой патологии клапанов с нарушением функции левого желудочка и развитием лёгочной гипертензии.
• Парапротезные фистулы больших размеров.
• Прорезывание швов в области фиброзного кольца.

Формат лечения

Репротезирование клапанов сердца проводится исключительно в стационаре в условиях кардиохирургического отделения или специализированного кардиоцентра. Это связано с инвазивным характером процедуры, необходимостью использования аппарата искусственного кровообращения (в большинстве случаев) и интенсивного послеоперационного наблюдения.

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: лабораторные анализы, инструментальные исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография и др.) для оценки состояния клапана и общего состояния пациента.
2. Операция. Проводится под общим наркозом. Доступ к сердцу обычно осуществляется через срединную стернотомию (раскрытие грудной клетки). Хирург удаляет старый протез, при этом старается не повредить ткани фиброзного кольца, удаляет остатки шовного материала и прокладки, проводит профилактику материальной эмболии. Затем имплантируется новый протез (механический или биологический — в зависимости от причины дисфункции и особенностей пациента).
3. Послеоперационный период. После операции пациент переводится в отделение реанимации. При стабильном состоянии его переводят в кардиохирургическое отделение. Длительность госпитализации зависит от сложности вмешательства и состояния пациента, но обычно составляет несколько недель.
4. Реабилитация. Включает постепенное увеличение физической активности, дыхательную гимнастику, контроль за состоянием сердца и других систем организма. После выписки пациент находится под наблюдением кардиолога, регулярно проходит контрольные обследования.

Важно: после репротезирования пациентам обычно назначается двойная антикоагулянтная терапия.

Решение о проведении репротезирования принимает мультидисциплинарная команда врачей после тщательной диагностики и оценки рисков.

Ререпротезирование клапанов сердца — это повторная хирургическая замена ранее имплантированного протеза клапана из-за его дисфункции или осложнений. Процедура проводится исключительно в стационаре в условиях кардиохирургического отделения или специализированного кардиоцентра, так как требует серьёзного хирургического вмешательства и интенсивного послеоперационного наблюдения.

Стоимость – 1 288 000 ₽

Показания к ререпротезированию

Для механических протезов:

• Обструктивный критический тромбоз протеза митрального или аортального клапана при отсутствии тяжёлой сопутствующей патологии.
• Необструктивный тромбоз с подвижным тромбом или тромбом большого размера (≥10 мм), осложнённый тромбоэмболиями или персистирующий на фоне антикоагулянтной терапии. 
• Рефрактерная к терапии гемолитическая анемия или хроническая сердечная недостаточность (ХСН), связанная с тяжёлой протезной или парапротезной регургитацией.

Для биопротезов:

• Значительная дисфункция биопротеза (нарастание стеноза или регургитации), сопровождающаяся ухудшением клинического состояния. 
• Профилактическая замена биопротеза, установленного более 10 лет назад, даже при отсутствии его структурных изменений.

При инфекционном эндокардите (ИЭ):

• Нарастающая и выраженная застойная сердечная недостаточность (СН) из-за нарушения функций клапанов. 
• Неконтролируемая инфекция при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии в течение 10–14 дней. 
• Наличие внутрисердечного абсцесса и/или фистулы. 
• Протезный эндокардит — наиболее частая причина репротезирования.

Другие показания:

• Кальцинация и дегенерация биологического материала, нарушающие работу протеза. 
• Прогрессирующее увеличение левого предсердия и левого желудочка при врождённой патологии клапанов с нарушением функции левого желудочка и развитием лёгочной гипертензии. 
• Парапротезные фистулы больших размеров. 
• Прорезывание швов в области фиброзного кольца. 

Формат лечения

Репротезирование клапанов сердца проводится исключительно в стационаре. Это связано с инвазивным характером процедуры, необходимостью использования аппарата искусственного кровообращения (в большинстве случаев) и интенсивного послеоперационного наблюдения. 

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: лабораторные анализы, инструментальные исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография и др.) для оценки состояния клапана и общего состояния пациента. 
2. Операция. Проводится под общим наркозом. Доступ к сердцу обычно осуществляется через срединную стернотомию (раскрытие грудной клетки). Хирург удаляет старый протез, при этом старается не повредить ткани фиброзного кольца, удаляет остатки шовного материала и прокладки, проводит профилактику материальной эмболии. Затем имплантируется новый протез (механический или биологический — в зависимости от причины дисфункции и особенностей пациента). 
3. Послеоперационный период. После операции пациент переводится в отделение реанимации. При стабильном состоянии его переводят в кардиохирургическое отделение. Длительность госпитализации зависит от сложности вмешательства и состояния пациента, но обычно составляет несколько недель. 
4. Реабилитация. Включает постепенное увеличение физической активности, дыхательную гимнастику, контроль за состоянием сердца и других систем организма. После выписки пациент находится под наблюдением кардиолога, регулярно проходит контрольные обследования. 

Важно: после репротезирования пациентам обычно назначается двойная антикоагулянтная терапия. 

Решение о проведении репротезирования принимает мультидисциплинарная команда врачей после тщательной диагностики и оценки рисков.

Протезирование двух и более клапанов сердца и вмешательства по поводу нарушений ритма (эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон) — сложные медицинские процедуры, которые требуют стационарного лечения. Амбулаторный формат для них не применяется, так как оба вида вмешательств связаны с высоким риском осложнений и необходимостью интенсивного послеоперационного наблюдения.

Стоимость – 1 288 000 ₽

Протезирование двух и более клапанов сердца

Показания к многоклапанному протезированию:

• Сочетанное поражение нескольких клапанов (например, митрального, аортального, трикуспидального), приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики. 
• Прогрессирующая сердечная недостаточность (особенно при поражении нескольких клапанов). 
• Значительное ремоделирование сердца (изменение объёма полостей, массы миокарда), подтверждённое ЭхоКГ. 
• Кальцинация клапанов, стеноз или тяжёлая регургитация, которые не поддаются медикаментозной коррекции. 
• Необходимость коррекции рецидива порока после предыдущего вмешательства или замена протеза одновременно с вновь сформировавшимся пороком. 

Формат лечения — стационарный. Операция проводится в условиях кардиохирургического отделения или специализированного кардиоцентра. Обычно требуется открытое вмешательство с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). В некоторых случаях возможно эндоваскулярное протезирование (например, TAVI для аортального клапана), но это зависит от конкретной ситуации.

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию, КТ, анализы крови (включая коагулограмму), консультации кардиолога, анестезиолога и других специалистов. 
2. Операция. Хирург заменяет поражённые клапаны на механические или биологические протезы. При многоклапанном поражении риск осложнений выше, чем при изолированной коррекции. 
3. Послеоперационный период. Пациент переводится в отделение реанимации, затем — в кардиохирургическое отделение. Длительность госпитализации зависит от сложности вмешательства и состояния пациента, но обычно составляет несколько недель. 
4. Реабилитация. Включает постепенное увеличение физической активности, контроль за состоянием сердца и других систем организма. После выписки пациент находится под наблюдением кардиолога. 

Вмешательства по поводу нарушений ритма

Эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца — это процедура, при которой с помощью катетеров разрушают или изолируют участки сердечной мышцы, вызывающие аритмию. Чаще всего используется радиочастотная аблация (РЧА), но также применяется криоабляция (воздействие холодом). 

Показания к процедуре:

• Жизнеугрожающие аритмии: трепетание и мерцание предсердий с высокой частотой сердечных сокращений и риском декомпенсации сердечной недостаточности. 
• Наджелудочковые нарушения ритма: АВ-узловые тахикардии, синдром WPW, тахикардии при скрытых желудочково-предсердных соединениях. 
• Желудочковые нарушения ритма, которые не поддаются медикаментозной терапии. 

Формат лечения — стационарный. Процедура проводится в специализированном лечебном учреждении в рентгеноперационной. Пациент госпитализируется в кардиологическое отделение или отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. 

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает обследование: ЭКГ, Холтеровское мониторирование, ЭФИ (электрофизиологическое исследование) для определения механизма аритмии и её локализации. 
2. Процедура. Катетеры с электродами вводятся в сердце через крупные сосуды (бедренную или подключичную вену, бедренную артерию). С помощью навигационных систем (например, Carto 3) определяется аритмогенная зона, которая затем разрушается с помощью радиочастотного тока или холода. 
3. Послепроцедурный период. Пациент наблюдается в стационаре 1–2 дня. В это время контролируются жизненные показатели (сатурация, ЭКГ, АД), проводится профилактика тромбозов. 
4. Реабилитация. После выписки пациент находится под наблюдением аритмолога или кардиолога, регулярно проходит контрольные обследования.

Важно: решение о проведении вмешательств принимает мультидисциплинарная команда врачей после тщательной диагностики и оценки рисков. Оба вида процедур требуют длительного наблюдения и соблюдения рекомендаций по медикаментозной терапии (например, антикоагулянты после протезирования клапанов). 

Баллонная вазодилатация (ангиопластика) с установкой 1, 2 или 3 стентов в сосуд, дополненная методами внутрисосудистой визуализации и/или оценкой гемодинамической значимости стеноза, применяется для восстановления кровотока в суженных коронарных артериях. Процедура относится к эндоваскулярным методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Стоимость лечения – 446 800 ₽

Показания к лечению

Основные показания:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий. 
• Стенокардия напряжения или покоя, не поддающаяся медикаментозной терапии. 
• Острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда (в качестве экстренного вмешательства). 
• Стабильная стенокардия, если качество жизни пациента страдает из-за болевых ощущений. 
• Безболевая ишемия миокарда, подтверждённая инструментальными методами. 
• Рестеноз ранее установленного стента.

Критерии гемодинамической значимости стеноза:

• Сужение просвета артерии более чем на 60–70%. 
• Нарушение кровоснабжения миокарда, подтверждённое физиологическими методами оценки (например, фракционным резервом кровотока — ФРК или моментальным резервом кровотока — мРК). ФРК и мРК позволяют определить связь конкретного стеноза с ишемией миокарда.

Роль внутрисосудистой визуализации:

• Внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗИ) используется для прямой визуализации структуры сосуда и бляшки, измерения диаметра артерии, контроля размещения стента. 
• Оптическая когерентная томография может применяться для детальной оценки состояния сосудистой стенки и стента.

Формат лечения

Процедура проводится исключительно в стационаре в условиях кардиологического отделения или специализированного центра, оснащённого ангиографическим оборудованием. Амбулаторное проведение или дневной стационар для таких вмешательств не применяются из-за риска осложнений и необходимости интенсивного послеоперационного наблюдения.

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: коронарографию, анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа и резус-фактор), ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные тесты при необходимости. Также проводится оценка сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, почечная недостаточность). Пациенту могут назначить коррекцию приёма лекарств и отмену препаратов, влияющих на свёртываемость крови. 
2. Процедура. Выполняется под местной анестезией с доступом через лучевую или бедренную артерию. Катетер с баллоном продвигают к месту стеноза, раздувают баллон для расширения просвета сосуда, затем устанавливают стент (1, 2 или 3 в зависимости от количества поражённых участков). При необходимости используют внутрисосудистую визуализацию для контроля процесса. 
3. Оценка гемодинамической значимости. Проводится с помощью ФРК или мРК для уточнения необходимости стентирования, особенно при пограничных стенозах.
4. Завершение вмешательства. Выполняется контрольная коронарография для оценки результата процедуры, исключения осложнений (диссекции артерии, тромбозов). 
5. Послеоперационный период. Пациент остаётся в стационаре под наблюдением. Длительность госпитализации зависит от сложности вмешательства и состояния пациента, но обычно составляет 1–3 дня. В это время контролируют жизненные показатели, проводят коррекцию антиагрегантной терапии.

Важные нюансы:

• Количество стентов определяется протяжённостью и характером поражения артерий.
• Могут использоваться стенты с лекарственным покрытием для снижения риска рестеноза. 
• После процедуры пациенту назначают приём антиагрегантов (аспирин, клопидогрел и др.) для профилактики тромбоза. 

Противопоказания к процедуре включают неконтролируемое кровотечение, тяжёлые нарушения коагуляции, активный инфекционный процесс, тяжёлую декомпенсированную сопутствующую патологию, тяжёлую почечную недостаточность, требующую коррекции контрастной нагрузки. 

Решение о проведении вмешательства принимает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, результатов диагностики и сопутствующих заболеваний.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) — нейрохирургическая процедура, при которой из бокового желудочка головного мозга проводится тонкая трубка-шунт с клапаном для отвода цереброспинальной жидкости (ликвора) в брюшную полость. Это создаёт новый путь оттока, снижает внутричерепное давление и снимает симптомы гидроцефалии.

Стоимость – 290 000 ₽

Показания к лечению

Основные показания для ВПШ:

• Врождённая гидроцефалия. Характеризуется быстрым увеличением окружности головы у младенцев, расширением желудочков мозга по данным нейросонографии или МРТ, задержкой психомоторного развития и нарушением врождённых рефлексов.
• Приобретённая гидроцефалия. Развивается после перенесённого менингита, энцефалита, черепно-мозговой травмы или внутричерепного кровоизлияния, включая случаи у недоношенных детей.
• Нормотензивная гидроцефалия у пожилых. Проявляется в виде характерного комплекса симптомов: нарушений походки, когнитивного снижения и недержания мочи. Диагноз подтверждается при помощи МРТ или КТ и тестового выведения ликвора, при котором оценивается клиническое улучшение.
• Наличие механических препятствий в системе ликворооттока. Например, опухоли, кисты или спаечные изменения, затрудняющие циркуляцию спинномозговой жидкости.
• Прогрессирующее повышение внутричерепного давления с головной болью и тошнотой, некупируемые кризы, выраженная вентрикуломегалия на МРТ/КТ, отсутствие эффекта от консервативных мер.
• Ситуация, когда временное наружное дренирование демонстрирует клинический эффект, но не может быть использовано постоянно. В этом случае требуется установка постоянной шунтирующей системы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• активная внутричерепная инфекция (менингит, абсцесс, энцефалит);
• обширное поражение головного мозга, при котором восстановление функции невозможно даже при нормализации ликворооттока;
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких или почек, создающие высокий риск хирургического вмешательства;
• наличие генерализованного сепсиса или другой тяжёлой инфекции, при которой любые инвазивные процедуры противопоказаны.

Относительные противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови (требуют предварительной коррекции состояния);
• неподтверждённый диагноз гидроцефалии, особенно при нормальном внутричерепном давлении и спорной клинической картине.

В некоторых случаях (например, при активном перитоните, спаечной болезни живота, выраженной атрофии кожи головы) может потребоваться временная наружная дренажная система, курс антибиотиков, а затем плановая установка ВП-шунта.

Формат лечения

ВПШ проводится исключительно в стационаре в условиях нейрохирургического отделения или специализированного центра, оснащённого необходимым оборудованием. Амбулаторное проведение или дневной стационар для таких вмешательств не применяются из-за риска осложнений и необходимости интенсивного послеоперационного наблюдения.

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: МРТ или КТ головного мозга для определения локализации и степени поражения, анализы крови (клинический, биохимический, коагулограмма, группа и резус-фактор), анализы на инфекционные заболевания (гепатиты, сифилис, ВИЧ), исследование ликвора (при необходимости), УЗИ головы (у детей до 1 года), рентгенографию черепа и грудной клетки, ЭКГ, консультации офтальмолога, кардиолога, анестезиолога, терапевта и других специалистов при наличии сопутствующих заболеваний. За неделю до операции рекомендуется прекратить приём антикоагулянтов и других препаратов, влияющих на реологические свойства крови, отказаться от алкоголя. 
2. Операция. Проводится под эндотрахеальным наркозом. Шунт устанавливается подкожно, его не видно, но при пальпации шеи можно обнаружить катетер. Операция в среднем длится 1–1,5 часа.
3. Послеоперационный период. После выхода из наркоза и стабилизации состояния пациента переводят в палату стационара. Длительность госпитализации составляет обычно 2–5 дней. В целях профилактики осложнений назначается антибактериальная терапия, проводится симптоматическое лечение.
4. Реабилитация и наблюдение. После выписки пациенту необходимо соблюдать ограничения: избегать физических нагрузок, горячих ванн, саун, бассейнов, открытых водоёмов. Важно регулярно посещать нейрохирурга или невролога для контроля работы шунта.

При возникновении осложнений (инфекция, гипер-/гиподренаж, окклюзия и др.) может потребоваться ревизия шунта или его перенастройка.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска — малоинвазивная хирургическая процедура, при которой патологическое выпячивание диска устраняется с помощью эндоскопов через небольшой разрез или прокол. Метод позволяет минимизировать травматизацию тканей, сократить продолжительность операции и ускорить восстановление.

Стоимость – 230 000 ₽

Показания к лечению

Эндоскопическое удаление грыжи рекомендуется при:

• Интенсивном болевом синдроме в спине или конечностях, который не поддаётся консервативному лечению.
• Стойких неврологических проявлениях: онемении, снижении чувствительности, мышечной слабости или парезах.
• Компрессии нервных структур, подтверждённой результатами МРТ и другими методами визуализации.
• Стенозах позвоночного канала в сочетании с грыжевым выпячиванием диска. 
• Секвестрирующей грыже, при которой хрящевой фрагмент отделяется от диска и проникает в эпидуральное пространство. Это может привести к тяжёлым осложнениям, включая паралич или парез конечностей. 
• Нарушениях в работе органов малого таза, обусловленных компрессией нервов (непроизвольное подтекание мочи, затруднённое опорожнение мочевого пузыря, проблемы с потенцией у мужчин).
• Снижении двигательной активности рук, парезе конечностей, сокращении объёма крови, поступающей в головной мозг. 
• Отсутствии положительных изменений после 3 месяцев консервативной терапии, подобранной индивидуально с учётом особенностей пациента. 

В неотложном порядке процедура показана при выраженном нарушении функции сгибания и разгибания стопы, изменении походки, связанных с сдавлением нервных корешков. 

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• нестабильность позвоночника; 
• местные или общие инфекционные процессы;
• новообразования;
• спондилолистез;
• острые воспалительные изменения в области операции;
• беременность; 
• хронические заболевания в стадии декомпенсации (например, декомпенсированный сахарный диабет);
• проблемы с функционированием бронхолёгочной и сердечно-сосудистой системы; 
• нарушения свёртываемости крови. 

Формат лечения

Процедура проводится исключительно в стационаре в условиях нейрохирургического отделения или специализированного центра, оснащённого необходимым оборудованием. Амбулаторное проведение или дневной стационар для таких вмешательств не применяются из-за риска осложнений и необходимости послеоперационного наблюдения.

Этапы лечения:

1. Подготовка. Включает комплексное обследование: МРТ (ключевой метод для оценки локализации грыжи, размеров выпячивания, состояния фиброзных колец и степени компрессии нервных структур), анализы крови (общий, биохимический, на гепатиты, ВИЧ, пробу Вассермана), ЭКГ, рентген органов грудной клетки, консультация анестезиолога. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования. 
2. Операция. Проводится под спинальной анестезией или общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез кожи (обычно до 1–2 см) или прокол, через который вводит эндоскоп и специальные микроинструменты. Изображение с эндоскопа выводится на монитор, что позволяет детально рассмотреть зону вмешательства и точно определить локализацию грыжи. Врач удаляет фрагмент межпозвоночного диска, вызывающий компрессию нервных корешков. После завершения вмешательства инструменты извлекаются, на место разреза накладывается небольшая повязка.
3. Послеоперационный период. После операции пациент наблюдается в течение 2–3 часов, затем переводится в палату. Обычно выписка происходит на следующий день. В течение 1–2 часов после операции рекомендуется соблюдать постельный режим. 

Реабилитационный период обычно длится 1,5–2 месяца. Пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные средства для профилактики осложнений, рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать резких движений и длительного пребывания в сидячем положении. Для восстановления назначаются ЛФК, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия).

Важно соблюдать все рекомендации врача для снижения риска рецидивов и ускорения восстановления.

Для того, чтобы получить HTML код нажмите на кнопочку Исходник и скопируйте код в буфер.Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция по замене повреждённого сустава искусственным эндопротезом. Это позволяет устранить боль, восстановить подвижность и исправить деформацию.

Стоимость – 771 800 ₽

Показания к эндопротезированию

Основные показания:

• стойкий болевой синдром, который не поддаётся консервативному лечению и снижает качество жизни;
• двигательные расстройства: невозможность долго ходить без боли, проблемы с подъёмом по лестнице; 
• выраженная деформация коленного сустава. 

Эти состояния могут быть следствием:

• деформирующего артроза (гонартроза) III–IV степени; 
• ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, псориатического артрита; 
• внутрисуставных переломов, особенно тяжёлых и многооскольчатых; 
• асептического некроза суставных поверхностей или мыщелка большеберцовой кости; 
• инфекционных поражений сустава; 
• подагры, сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ; 
• опухолевых заболеваний костей (после резекции опухоли); 
• врождённых или приобретённых аномалий развития сустава. 

Операция проводится, если консервативные методы лечения (физиотерапия, лекарства, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты, ортезы) неэффективны. 

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• обострения хронических заболеваний;
• варикозная болезнь и глубокий тромбоз вен ног;
• иммунодефицит;
• нарушения свёртываемости крови;
• анемия средней и тяжёлой степени;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• эпилепсия, нервные и психические расстройства;
• индивидуальная непереносимость материалов, применяемых для эндопротезирования. 

Относительные противопоказания (решение о проведении операции принимается индивидуально):

• заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации;
• значительная степень ожирения;
• онкологические заболевания;
• анкилоз;
• гормональная остеопатия;
• остеопороз коленного сустава. 

Формат лечения

Стационарное лечение

Операция проводится в стационаре. Госпитализация обычно происходит за 1–2 дня до хирургического вмешательства. После операции пациент остаётся в стационаре на срок от 2 до 12 дней в зависимости от клиники и состояния. В этот период:

• проводится медикаментозная терапия (обезболивающие, антибиотики для профилактики инфекций, антикоагулянты для предотвращения тромбозов); 
• начинается ранняя активизация: уже на следующий день после операции пациент начинает вставать и ходить при поддержке специалистов, используя костыли или ходунки; 
• выполняются дыхательная гимнастика и начальные упражнения для профилактики осложнений. 

Реабилитация в дневном стационаре или реабилитационном центре

После выписки из хирургического стационара пациент может быть направлен в реабилитационный центр или дневной стационар для продолжения восстановительных мероприятий. Здесь проводятся:

• лечебная физкультура (ЛФК) с индивидуальным подбором упражнений; 
• физиопроцедуры (магнитотерапия, криотерапия, электростимуляция и др.); 
• механотерапия (например, на аппарате «Артромот»); 
• гидрокинезотерапия (упражнения в бассейне). 

Программа реабилитации может длиться несколько недель и корректируется в зависимости от динамики восстановления. 

Амбулаторное лечение

На позднем этапе реабилитации (обычно через 2–3 месяца после операции) пациент переходит на амбулаторное лечение. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, выполнять назначенные упражнения, контролировать нагрузку на сустав. Периодически проводятся осмотры у ортопеда, контрольные рентгенографии. 

Важно! Конкретный формат лечения и сроки пребывания в стационаре или на реабилитации определяет врач с учётом состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Для получения точных рекомендаций необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция по замене повреждённого сустава искусственным эндопротезом. Цель — устранить боль, восстановить подвижность и вернуть пациента к активной жизни.

Стоимость – 765 300 ₽

Показания к эндопротезированию

Операция проводится, когда консервативное лечение (физиотерапия, лекарства, хондропротекторы и др.) неэффективно, а пациент страдает от сильной боли или не способен выполнять элементарные движения. Основные показания:

• Коксартроз 3–4 стадии (деформирующий артроз) — полное истирание хряща на поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. 
• Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости — гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. 
• Перелом шейки бедра, особенно у пожилых людей. 
• Дисплазия тазобедренного сустава — неполноценность сустава из-за неправильного развития. 
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — аутоиммунные заболевания, поражающие сустав. 
• Анкилоз сустава — сращение его структур и полная неподвижность, которая может развиться в результате травм и болезней. 
• Опухоли тазобедренного сустава, требующие удаления. 
• Ложный сустав шейки бедренной кости — патологическое состояние, которое может сформироваться при неправильном срастании перелома. 
• Нарушение целостности вертлужной впадины. 
• Отсутствие или практически полная утрата хрящевой ткани в тазобедренном суставе. 

Также операция может быть показана при безуспешности предыдущего лечения, осложнениях после первой операции по замене сустава, врождённых аномалиях (например, врождённый вывих бедра). 

Противопоказания

Эндопротезирование не проводится при:

• тяжёлых хронических болезнях сердца, лёгких, почек и печени;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• тяжёлых или декомпенсированных неврологических заболеваниях;
• нарушении функции дыхания (эмфизема лёгких, бронхиальная астма, пневмосклероз, бронхоэктазии);
• воспалительных и гнойно-воспалительных процессах в области тазобедренного сустава;
• тяжёлой степени остеопороза;
• сосудистых патологиях нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия);
• необратимой деструкции костномозгового канала бедренной кости;
• синдроме системной воспалительной реакции;
• выраженных нарушениях в системе свёртываемости крови;
• ВИЧ-инфекции;
• серьёзных расстройствах психики;
• неспособности самостоятельно передвигаться. 

К относительным противопоказаниям (решение о проведении операции принимается индивидуально) относятся острые заболевания (например, ОРВИ), обострение хронических болезней, ожирение 3 степени. 

Формат лечения

Стационарное лечение

Операция проводится в стационаре. Госпитализация обычно происходит за несколько дней до вмешательства для подготовки. После операции пациент остаётся в стационаре на срок до 10 суток. В этот период он получает необходимые лекарства, за ним наблюдает лечащий врач. В первые сутки после операции нельзя вставать, на второй день разрешается присаживаться на кровати, с 3 дня — совершать короткие пешие прогулки с помощью костылей или ходунков, постепенно увеличивая нагрузку. 

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 3 до 6 месяцев. Он может включать:

• Реабилитацию в специализированном стационаре. Продолжительность — около месяца. Пациенту подбирается индивидуальная программа с учётом возможных сопутствующих заболеваний. Цель — формирование правильной походки и устранение мышечного дисбаланса. Программа может включать занятия в спортивном зале и бассейне, массаж, тепловые процедуры. 
• Реабилитацию в поликлинике (амбулаторно). Пациент лечится дома, самостоятельно выполняет назначенные упражнения (возможно, с помощью родственников) и регулярно посещает врача в поликлинике. 

Также возможна реабилитация в дневном стационаре. Например, программа ранней реабилитации может включать ЛФК, физиотерапию (электромиостимуляцию, светотерапию, магнитотерапию), прессотерапию и другие процедуры. 

Важные рекомендации после операции:

• носить компрессионное бельё;
• соблюдать ограничения по движениям (избегать сгибания в тазобедренном суставе более 90°, не скрещивать ноги, не разводить их широко в стороны, не ротировать оперированную конечность внутрь);
• не поднимать тяжести;
• не сидеть в низком кресле и на низких поверхностях;
• спать с валиком между ног в первые 2 месяца, если пациент спит на боку.

При появлении боли, отёка, покраснения в области операции, повышения температуры тела или невозможности опоры на оперированную конечность необходимо срочно обратиться к врачу. 

Решение о формате лечения (продолжительность пребывания в стационаре, программа реабилитации) принимает врач с учётом состояния пациента, вида операции и других факторов.

Артроскопический шов мениска — это малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы в коленный сустав вводят артроскоп (миниатюрную видеокамеру) и специальные инструменты. Хирург под визуальным контролем сшивает разорванные части мениска, что позволяет сохранить его функцию и снизить риск развития артроза.

Стоимость – 209 042 ₽

Показания к лечению

Операция показана в следующих случаях:

• Свежий разрыв мениска (обычно не старше 7 дней). Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на успешное срастание. 
• Разрыв в кровоснабжаемой зоне («красной» или «красно-белой»). В этих зонах есть сосуды, что обеспечивает заживление. Разрывы в «белой» (аваскулярной) зоне, где нет кровоснабжения, обычно не подлежат сшиванию. 
• Продольные разрывы. Они лучше поддаются сшиванию, чем сложные, оскольчатые повреждения.
• Неэффективность консервативного лечения (физиотерапия, ЛФК, обезболивающие, ортезы). 
• Сочетание с повреждением других структур (например, крестообразных связок). 
• Болевой синдром, блокада сустава, ограничение подвижности, щелчки, хруст, отёк или локальное повышение температуры из-за воспаления. 

Операция чаще проводится у молодых и активных пациентов. 

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• острые инфекции или воспалительные процессы в стадии обострения;
• онкологические заболевания;
• тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердца, лёгких и др.);
• нарушения свёртываемости крови;
• застарелые разрывы (более 7 дней);
• выраженный дегенеративный процесс в мениске;
• обширные, размозжённые или сложные дегенеративные разрывы;
• выраженный артроз коленного сустава;
• наличие сыпи, ран, язв в зоне операции. 

Формат лечения

Артроскопический шов мениска обычно проводится в стационаре. Пациент госпитализируется на 1–2 дня для проведения операции и начального послеоперационного наблюдения. В некоторых случаях возможно проведение операции в дневном стационаре. 

Амбулаторное лечение (без госпитализации) в данном случае не применяется, так как требуется контроль состояния после операции, обезболивание и первичная реабилитация.

Как проходит операция

Операция выполняется под общим, спинальным или проводниковым наркозом. Через 2–3 мини-прокола (по 5–7 мм) в полость сустава вводятся артроскоп и инструменты. Хирург обрабатывает края разрыва для стимуляции заживления, а затем сшивает мениск специальными нитями или с помощью аппарата. 

Послеоперационный период и реабилитация

После операции колено иммобилизируют (фиксируют) сроком до 4 недель. В первые дни соблюдается постельный режим, конечность укладывают в приподнятом положении. Для уменьшения отёка может применяться криотерапия. 

Реабилитация включает:

• ношение ортеза;
• использование костылей или трости для разгрузки сустава (4–6 недель);
• лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления силы мышц и подвижности сустава;
• физиотерапевтические процедуры и массаж. 

Полное восстановление может занять несколько месяцев в зависимости от тяжести повреждения и индивидуальных особенностей пациента. 

Важно строго следовать рекомендациям врача и реабилитолога для успешного восстановления функции коленного сустава.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — это малоинвазивная операция, при которой повреждённую связку заменяют трансплантатом. Процедура проводится через небольшие разрезы с использованием артроскопа, что позволяет минимизировать травматизацию тканей и ускорить восстановление.

Стоимость – 251 400 ₽

Показания к лечению

Операция показана в следующих случаях:

• Нестабильность коленного сустава при любой степени разрыва ПКС. Это проявляется ощущением подворачивания, смещения голени или неустойчивости при ходьбе. 
• Полный отрыв ПКС от большеберцовой или бедренной кости (с костным фрагментом или без него). 
• Сопутствующие повреждения других структур сустава (например, разрыв мениска, повреждение боковых связок).
• Частичный разрыв ПКС, который снижает стабильность сустава и повышает риск травмирования ближайших структур.
• Постоянное «заклинивание» или блокада коленного сустава в течение дня. 
• Планируемые повышенные физические нагрузки (для спортсменов или людей, чья деятельность связана с интенсивными движениями). 

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не выполняют при наличии следующих состояний:

• тяжёлые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной системы;
• трофические повреждения, гнойные дерматиты в области хирургического вмешательства;
• сахарный диабет, онкология, нарушения свёртывающей системы крови;
• стойкая контрактура колена;
• прогрессирующий артроз коленного сустава;
• обострение хронического заболевания, аутоиммунных патологий;
• острые инфекции, лихорадка любого происхождения;
• инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 30 дней. 

Некоторые противопоказания являются относительными и могут быть устранены после соответствующего лечения. 

Формат лечения

Артроскопическая реконструкция ПКС проводится в стационаре. Обычно пациент остаётся в больнице на 1–3 дня после операции. Это необходимо для контроля состояния, первичной реабилитации, снятия острых симптомов (боли, отёка) и начального этапа послеоперационного ухода.

Дневной стационар и амбулаторное лечение в данном случае не применяются, так как требуется:

• контроль состояния после операции;
• обезболивание;
• иммобилизация сустава с помощью ортеза;
• профилактика тромбоэмболических осложнений (компрессирующий трикотаж, низкомолекулярный гепарин и др.);
• криотерапия для уменьшения отёка;
• первичные перевязки и другие медицинские манипуляции. 

Как проходит операция

Операция выполняется под спинальной, проводниковой или эпидуральной анестезией, иногда — под общим наркозом. Длительность процедуры составляет примерно 1–2 часа. 

Этапы реконструкции:

1. Удаление повреждённых волокон ПКС.
2. Забор трансплантата. Чаще используют аутотрансплантаты (собственные ткани пациента), например, сухожилие полусухожильной мышцы или среднюю треть связки надколенника. Реже применяют аллотрансплантаты (ткани донора) или синтетические материалы. 
3. Подготовка трансплантата: сухожилие очищают, складывают и растягивают.
4. Формирование анатомических каналов (тоннелей) в бедренной и большеберцовой костях в местах крепления естественной ПКС.
5. Протягивание подготовленного сухожилия через каналы и фиксация его концов в тоннелях с помощью биодеградируемых (саморассасывающихся) или титановых фиксаторов. 
6. При наличии сопутствующих травм (повреждение менисков, хряща и т. д.) — их хирургическое лечение. 

Послеоперационный период и реабилитация

В первые дни после операции применяются:

• лекарственная терапия для уменьшения отёка и контроля боли;
• холодные компрессы;
• иммобилизация сустава с помощью шарнирного ортеза;
• приподнятое положение прооперированной конечности. 

Реабилитация включает:

• ношение ортеза с постепенным увеличением разрешённого угла сгибания;
• использование костылей для разгрузки сустава (обычно до 3 недель);
• лечебную физкультуру (изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой, пассивные движения в коленном суставе в безболезненном диапазоне); 
• физиотерапевтические процедуры (лимфодренаж и др.)

Полное восстановление может занять 6 месяцев и более. Спортсмены возвращаются к тренировкам и соревнованиям обычно через 10–12 месяцев после операции. 

Важно строго следовать рекомендациям врача и реабилитолога для успешного восстановления функции коленного сустава.

Артроскопическая менискэктомия — это малоинвазивная операция по частичному или полному удалению повреждённого мениска коленного сустава с использованием артроскопа. Процедура выполняется через 2–3 прокола в колене под общим наркозом или спинномозговым обезболиванием. Цель — устранить повреждённые ткани, восстановить подвижность сустава и снизить риск развития артроза.

Стоимость – 156 510 ₽

Показания к лечению

Основные показания к артроскопической менискэктомии:

• Разрыв мениска в «белой зоне». В этой области нет кровеносных сосудов, поэтому сшивание хряща неэффективно — ткань не приживется. 
• Полный отрыв части мениска. Свободное внутрисуставное тело может блокировать сустав, вызывать сильную боль и ограничивать движения. 
• Сильное повреждение мениска. Операция показана, если большая часть хряща разрушена или произошло обширное расслоение его тканей. 
• Кисты мениска. Они часто формируются на фоне горизонтальных или комплексных разрывов хряща. 

В большинстве случаев достаточно удалить только повреждённую часть мениска (парциальная резекция). Полное удаление применяется редко — только при обширных множественных повреждениях или сильном раздроблении мениска. 1

Решение о необходимости операции принимает хирург-ортопед с учётом характера повреждения, общего состояния пациента и других факторов. 

Противопоказания

Артроскопическую менискэктомию не проводят при:

• острых инфекционных заболеваниях (вирусных или бактериальных);
• обострении хронических болезней;
• воспалении инфекционного характера внутри сустава или рядом с ним;
• нагноении в области сустава;
• онкологических заболеваниях. 

К относительным противопоказаниям относятся:

• обширные нарушения целостности капсулы сустава;
• значительные разрушения его внутренней структуры;
• продолжающееся кровотечение из тканей вокруг сустава. 

Также операцию не выполняют при разорванной суставной капсуле. 

Формат лечения

Артроскопическая менискэктомия обычно проводится в стационаре. Средняя продолжительность пребывания в клинике после операции — 1–2 дня. В этот период осуществляется контроль состояния пациента, первичная реабилитация, снятие острых симптомов (боли, отёка) и начальный этап послеоперационного ухода. 6

В некоторых случаях возможно проведение операции в дневном стационаре или амбулаторно — это зависит от состояния пациента, объёма вмешательства и политики медицинского учреждения. Амбулаторное лечение возможно при отсутствии осложнений и необходимости в круглосуточном наблюдении. 

Реабилитация начинается практически сразу после операции. В первые часы соблюдается постельный режим, конечность укладывается в приподнятом положении, используется компрессионный трикотаж и криотерапия. С первого дня назначаются изометрические упражнения для мышц бедра. 

На амбулаторном этапе программа реабилитации может включать:

• облегчённые движения в коленном суставе;
• лечение положением для сгибания и разгибания колена;
• активные движения в коленном суставе;
• пассивную механотерапию до угла не более 90 градусов;
• криотерапию, магнитотерапию, прессотерапию по показаниям. 

Дозированная нагрузка на оперированную конечность разрешается обычно на 4–5 сутки. 

Программа реабилитации составляется врачом индивидуально с учётом вида оперативного вмешательства и особенностей пациента. 

Как проходит операция

Этапы артроскопической менискэктомии:

1. Пациент лежит на спине, больная нога фиксируется на специальном держателе. Кожа в области хирургического воздействия обрабатывается антисептиком.
2. На конечности закрепляется эластичный бандаж, поверх которого устанавливается медицинский турникет для предотвращения сильного кровотечения.
3. Делаются небольшие проколы диаметром около 5 мм в районе повреждённого сустава. Через одно отверстие вводится артроскоп (инструмент с камерой и подсветкой), через другие — манипуляторы.
4. Под контролем камеры хирург удаляет повреждённые фрагменты мениска, очищает полость сустава от крови и излишков синовиальной жидкости.
5. После манипуляций инструменты извлекаются, раны обрабатываются, накладываются швы и стерильная повязка, снимается жгут. 

Длительность операции — около 30–40 минут. 

Послеоперационный период и реабилитация

В первые дни после операции применяются:

• лекарственная терапия для уменьшения отёка и контроля боли;
• холодные компрессы;
• иммобилизация сустава с помощью ортеза (при необходимости). 

Полный реабилитационный период в среднем продолжается 6 недель. Врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая может включать ЛФК, физиотерапию, массаж, использование ортеза или эластичного бинта. 

Важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений, таких как инфекции, тромбообразование, контрактуры и другие.

Остеосинтез бедренной кости — это хирургическая операция, при которой костные отломки соединяются и фиксируются металлическими конструкциями (пластинами, винтами, штифтами, стержнями или спицами) для восстановления целостности кости и функции конечности. Цель — обеспечить правильное положение фрагментов, стабильную фиксацию до формирования костной мозоли и предотвратить деформацию или несращение перелома.

Стоимость – 248 410 ₽

Показания к лечению

Остеосинтез показан в следующих случаях:

• Переломы со смещением костных отломков. Если консервативные методы (гипсование, скелетное вытяжение) не могут обеспечить надёжную стабилизацию. 
• Оскольчатые переломы. При наличии нескольких костных фрагментов, которые невозможно стабилизировать другими способами. 
• Внутрисуставные переломы. Повреждения в области сустава, при неправильном сращении которых нарушается функция тазобедренного сустава. 
• Открытые переломы. Повреждения с нарушением целостности кожных покровов и риском инфицирования. 
• Вертикальный тип повреждения. 
• Сочетанные травмы (например, перелом с вывихом тазобедренного сустава). 
• Псевдоартроз (ложный сустав). Формирование несращения кости после предыдущего лечения. 
• Неправильное сращение отломков после предыдущего хирургического вмешательства. 
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения или невозможность его применения. 
• Политравмы — множественные повреждения, где требуется быстрое и стабильное восстановление опорных костей. 
• Повреждение сосудисто-нервного пучка. 

Решение о необходимости остеосинтеза принимает хирург-травматолог после оценки состояния пациента, характера перелома и возможных рисков. 

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тяжёлое общее состояние пациента (шок, кома, декомпенсированные сердечно-сосудистые или лёгочные заболевания); 
• инфицирование области перелома; 
• активная инфекция в зоне вмешательства; 
• некорригируемые коагулопатии (нарушения свёртываемости крови); 
• критическая ишемия мягких тканей; 
• аллергия на металл; 
• психические заболевания, не позволяющие пациенту соблюдать послеоперационный режим. 

Относительные противопоказания:

• выраженный остеопороз (хрупкость костей), затрудняющий надёжную фиксацию; 
• декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, онкопатологии костей и др.); 
• обширные повреждения мягких тканей, кожи; 
• тромбофлебит, варикозное расширение вен; 
• старческий возраст (старше 65–70 лет). 

Решение о возможности проведения остеосинтеза принимается индивидуально на основании комплексного обследования. 

Формат лечения

Остеосинтез бедренной кости проводится в стационаре. Средняя продолжительность пребывания в клинике после операции — 3–5 дней. В этот период осуществляется:

• контроль состояния пациента;
• первичная реабилитация;
• обработка раны и перевязки;
• назначение обезболивающих и антибактериальных препаратов для профилактики осложнений; 
• при необходимости — установка дренажа и иммобилизация конечности. 

Дневной стационар и амбулаторное лечение в данном случае не применяются, так как требуется:

• круглосуточное наблюдение за пациентом после операции;
• контроль фиксации и состояния раны;
• проведение необходимых процедур (например, снятие дренажа на 1–2 сутки, швов — через 2 недели); 
• профилактика осложнений (инфекций, тромбозов и др.).

Реабилитация начинается практически сразу после операции и включает несколько этапов. Сроки восстановления зависят от типа перелома, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. 

Важно! При наличии относительных противопоказаний или сложных случаях может потребоваться поэтапная тактика лечения: временная стабилизация с последующей окончательной фиксацией после подготовки.

Остеосинтез плечевой кости — это хирургическая операция по восстановлению целостности плечевой кости при переломах с использованием металлических фиксирующих конструкций (пластины, винты, штифты, спицы и др.). Цель — обеспечить анатомически точное сопоставление костных отломков, стабильную фиксацию до полного сращения, восстановить функцию верхней конечности и предотвратить осложнения.

Стоимость – 171 910 ₽

Показания к лечению

Остеосинтез плечевой кости показан в следующих случаях:

• сложные переломы хирургической шейки или тела плечевой кости, при которых консервативное лечение неэффективно;
• смещение костных фрагментов; 
• ущемление мягких тканей между костными отломками; 
• переломы, сопровождающиеся вывихом сустава, повреждением нервных волокон, крупных сосудов, связочного аппарата; 
• смещение костных частей после консервативного лечения; 
• невозможность или противопоказания к закрытой репозиции; 
• формирование ложного сустава, остеомиелита; 
• несрастание переломов или замедленная консолидация; 
• внутрисуставные переломы; 
• риск травматизации кожи и тканей, высокий риск трансформации закрытого перелома в открытый; 
• большое число костных фрагментов. 

Также остеосинтез может потребоваться при открытых переломах, множественных переломах, переломах у пациентов с остеопорозом. 

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• гнойное расплавление тканей в месте повреждения;
• множественные обширные раны, инфекционно-воспалительные процессы в зоне перелома;
• нарушение кровоснабжения в проекции плеча и плечевой кости;
• тяжёлая стадия остеопороза;
• некоторые нервные и психические заболевания (эпилепсия, психические расстройства);
• критическое состояние пациента, посттравматический шок;
• аллергия на анестезию или фиксирующие материалы;
• терминальные стадии некоторых заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет);
• иммунодефициты, проблемы со свёртываемостью крови, болезни кроветворной системы. 

Относительные противопоказания включают декомпенсированные хронические заболевания (печень, лёгкие, сердце, почки), открытый перелом с значительным повреждением окружающих тканей. 

Решение о возможности проведения остеосинтеза принимает хирург-травматолог после комплексного обследования, учитывая все риски и индивидуальные особенности пациента. 

Формат лечения

Остеосинтез плечевой кости проводится в стационаре. Пребывание в клинике после операции обычно составляет 1–3 дня. В этот период осуществляется:

• контроль состояния пациента;
• первичная реабилитация;
• обработка раны и перевязки;
• назначение обезболивающих и антибактериальных препаратов для профилактики осложнений;
• при необходимости — установка дренажа.

Дневной стационар и амбулаторное лечение в данном случае не применяются, так как требуется:

• круглосуточное наблюдение за пациентом после операции;
• контроль фиксации и состояния раны;
• проведение необходимых процедур (например, снятие дренажа на 1–2 сутки, швов — через 2 недели);
• профилактика осложнений (инфекций, тромбозов и др.). 

Реабилитация начинается практически сразу после операции и включает несколько этапов. В первые 2–3 недели выполняется иммобилизация ортезом, назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, разрешаются движения в кисти и лучезапястном суставе. С 3-й по 6-ю неделю постепенно начинаются пассивные и активные движения в плечевом и локтевом суставах под контролем инструктора ЛФК, проводится физиотерапия. С 7-й по 12-ю неделю при признаках костной мозоли на контрольных рентгенограммах постепенно увеличивается нагрузка. 

Полное восстановление функции обычно занимает 4–6 месяцев, а возвращение к спортивным нагрузкам возможно через 6–8 месяцев после операции. 

Важно соблюдать все назначения врача во время реабилитации, чтобы избежать осложнений и добиться полного восстановления. 

Остеосинтез ключицы — хирургическая операция, при которой костные отломки соединяются и фиксируются металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами или стержнями) для восстановления целостности кости и функции верхней конечности. Цель — обеспечить анатомически правильное положение кости, стабильную фиксацию отломков и предотвратить осложнения.

Стоимость – 181 310 ₽

Показания к лечению

Остеосинтез ключицы показан в следующих случаях:

• Открытый перелом.
• Повреждение нервного пучка или крупных сосудов.
• Риск травмирования нервов и сосудов острыми краями костных отломков.
• Попадание мягких тканей между костными фрагментами, что препятствует полноценному сращению кости.
• Угроза перфорации кожи и мышц острыми краями отломков.
• Вертикальное расположение костных фрагментов с риском повреждения сосудов или нервов.
• Невозможность полноценного сращения кости консервативными методами из-за анатомических особенностей ключицы и её подвижности.
• Замедленное или неправильное срастание отломков при старых травмах.
• Подозрение на формирование ложного сустава.
• Неправильно сросшийся перелом в прошлом, который нарушает функцию верхней конечности.

Противопоказания

Операция не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• тяжёлое состояние пациента, обусловленное травмой;
• обострение хронических заболеваний; 
• остеопороз; 
• артрит плечевого сустава; 
• онкологические заболевания соединительных тканей или костей, рак крови; 
• острые воспалительные и инфекционные процессы, включая туберкулёз костей; 
• раны, гнойные очаги, высыпания в области оперативного вмешательства; 
• аллергическая реакция на анестетики или фиксирующие материалы; 
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких; 
• эпилепсия, психические или неврологические расстройства; 
• терминальная стадия диабета. 

Окончательное решение о возможности проведения операции принимает хирург с учётом состояния пациента, результатов обследований и других факторов.

Формат лечения

Остеосинтез ключицы проводится в стационаре. Пребывание в клинике после операции обычно составляет 1–3 дня. В этот период осуществляется:

• контроль состояния пациента;
• обработка раны и перевязки;
• назначение обезболивающих (анальгетиков), противовоспалительных и антибактериальных препаратов для профилактики осложнений; 
• при необходимости — установка дренажа. 

Дневной стационар и амбулаторное лечение в данном случае не применяются, так как требуется:

• круглосуточное наблюдение за пациентом после операции;
• контроль фиксации и состояния раны;
• проведение необходимых процедур (например, удаление дренажа на 1–2 сутки, снятие швов через 10–12 дней); 
• профилактика осложнений (инфекций, тромбозов и др.). 

Реабилитация начинается после выписки. Она включает лечебный массаж, ЛФК, физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, ультразвук). Полное восстановление после перелома длится 3–6 месяцев. По окончании этого срока выполняется контрольный рентген для оценки сращения костных отломков. 

В раннем послеоперационном периоде важно избегать интенсивной работы мышц плечевого пояса и нагрузки на конечность. До заживления раны запрещается физическая активность, купание в открытых или общественных водоёмах, любые виды перегрева. 

Выбор метода остеосинтеза (наружный или погружной) зависит от клинической ситуации и определяется врачом. При погружном остеосинтезе фиксатор вводится непосредственно в зону травмы, при наружном — устанавливается внешняя конструкция без обнажения области перелома (применяется редко).

Пластика ахиллова сухожилия — хирургическая операция, направленная на восстановление целостности и функциональности сухожилия. Она применяется при серьёзных повреждениях, когда консервативное лечение неэффективно или невозможно.

Стоимость – 214 800 ₽

Показания к лечению

Основные показания к пластике ахиллова сухожилия:

• Полный разрыв сухожилия. Сухожилие полностью разделено, что делает невозможным нормальное движение стопы. 
• Застарелый разрыв. Если с момента травмы прошло более 2–3 недель, концы сухожилия могут сократиться и не могут быть сведены без натяжения. В таких случаях самостоятельное сращение становится невозможным. 
• Повторный разрыв. Если разрыв произошёл после консервативного лечения или предыдущей операции, пластика может быть необходима для укрепления сухожилия и предотвращения дальнейших разрывов. 
• Хроническая тендинопатия с дегенеративными изменениями. Хроническое воспаление приводит к ослаблению сухожилия и образованию рубцовой ткани. Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться хирургическое удаление повреждённой ткани и восстановление сухожилия.
• Невозможность сблизить концы сухожилия без натяжения из-за дефекта тканей. В таких случаях может потребоваться использование трансплантата.
• Обширная гематома, мешающая смыканию концов порванного сухожилия. 
• Повреждения ахиллова сухожилия у спортсменов. Операция часто рекомендуется для восстановления полноценной функции и возможности вернуться к спортивным нагрузкам. 
• Врождённые аномалии развития сухожилия. 
• Деформация Хаглунда. 

Окончательное решение о необходимости хирургического лечения принимает врач-травматолог после осмотра и оценки результатов дополнительных методов диагностики (УЗИ, МРТ, тест Томпсона и др.). 

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния; 
• общее неудовлетворительное состояние пациента; 
• тяжёлые поражения внутренних органов; 
• нарушения свёртываемости крови; 
• локальные инфекционные поражения тканей в зоне операции; 
• острые воспалительные процессы; 
• обострение хронических заболеваний; 
• аллергические реакции на компоненты и препараты, используемые во время операции; 
• лежачий пациент, который не ходил до травмы.

Перед операцией проводится комплексное обследование, включающее анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ или МРТ повреждённой области, а при необходимости — консультации смежных специалистов.

Формат лечения

Пластика ахиллова сухожилия проводится в стационаре. Обычно пациент находится под наблюдением врача 1–3 суток после операции. В этот период осуществляется контроль состояния, обработка раны, при необходимости — назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Дневной стационар и амбулаторное лечение в данном случае не применяются, так как требуется:

• круглосуточное наблюдение за пациентом после операции;
• контроль фиксации и состояния раны;
• проведение необходимых процедур (например, удаление дренажа, если он был установлен);
• профилактика осложнений (инфекций, тромбозов и др.). 

Методы операции

Существуют разные хирургические техники пластики ахиллова сухожилия:

• Открытая пластика. Хирург делает разрез кожи над областью повреждения для прямого доступа к сухожилию. Применяется при застарелых разрывах или значительных дефектах сухожилия. 
• Минимально инвазивная пластика. Выполняется через небольшие разрезы кожи, что позволяет снизить травматичность операции и ускорить восстановление. Хирург использует специальные инструменты и видеокамеру для визуализации сухожилия. 
• Эндоскопическая пластика. Наиболее современный и наименее инвазивный метод. Выполняется через небольшие проколы кожи с использованием эндоскопа. Позволяет визуализировать сухожилие на мониторе и сшивать его концы специальными инструментами. 

В некоторых случаях может потребоваться использование трансплантата — фрагмента собственных тканей пациента (например, сухожилия длинной малоберцовой мышцы или части икроножной мышцы голени) или синтетических материалов. 

Реабилитация

Реабилитация — важная часть лечения. Она включает несколько этапов:

1. Иммобилизация. После операции нога фиксируется ортезом или гипсовой лонгетой в положении лёгкого подошвенного сгибания на срок 1–1,5 месяца. 
2. Постепенное увеличение нагрузки. После снятия иммобилизации начинаются упражнения на разработку движений в голеностопном суставе и укрепление мышц голени. 
3. Возвращение к активности. Постепенно пациент начинает ходить без поддержки, продолжает упражнения на укрепление мышц, улучшение баланса и координации. В дальнейшем возможно возвращение к полноценной активности, включая занятия спортом. 

Реабилитация может длиться до 12 месяцев, в зависимости от возраста пациента, степени тяжести травмы и соблюдения рекомендаций врача. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, диадинамические токи), лечебный массаж, лечебная гимнастика. 

Важно следовать рекомендациям врача и физиотерапевта, чтобы избежать повторных травм. 

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) — современный метод хирургического лечения катаракты, при котором помутневший хрусталик разрушают ультразвуком, удаляют, а на его место устанавливают искусственную линзу для восстановления зрения.

Стоимость – 80 000 ₽

Показания к лечению

Основное показание — наличие катаракты на любой стадии заболевания. Ключевой фактор для проведения операции — ухудшение зрения, которое мешает пациенту вести обычный образ жизни: работать, водить автомобиль, читать, свободно передвигаться.

Некоторые симптомы, при которых стоит обратиться к офтальмологу:

• появление «пелены» перед глазами;
• снижение контраста и яркости цветов;
• блики и ореолы вокруг источников света (особенно фар в сумерках и ночью);
• необходимость в более ярком свете для чтения, частая смена очков или приближение текста;
• двоение в глазах.

Операция может быть проведена даже на ранней стадии катаракты — это снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.

Противопоказания

Факоэмульсификация не рекомендуется при:

• воспалительных и инфекционных заболеваниях глаз в стадии обострения;
• некомпенсированной глаукоме;
• психических расстройствах;
• общесоматических заболеваниях в стадии декомпенсации (например, декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые заболевания сердца или лёгких);
• обострении хронических болезней;
• тяжёлом состоянии пациента;
• онкологических заболеваниях в области век и глаз.

В некоторых случаях операцию не рекомендуют проводить при наличии других глазных заболеваний из-за риска не получить желаемый результат. Каждый случай требует индивидуальной оценки врача.

Формат лечения

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ проводится амбулаторно, то есть без госпитализации в стационар. Пациент проводит в клинике несколько часов: подготовка, операция и короткий период отдыха после неё, а затем может вернуться домой в тот же день. Иногда пациента могут направить в дневной стационар за несколько часов до операции для подготовки.

Этапы процедуры:

1. Местная анестезия глаза.
2. Через микроразрез (обычно 1,8–2,2 мм) в роговицу вводится факоэмульсификатор.
3. Ультразвуковые волны разрушают помутневший хрусталик до состояния эмульсии.
4. Остатки хрусталика удаляются системой аспирации.
5. В капсулу хрусталика через тот же разрез вводится гибкая интраокулярная линза, которая разворачивается и фиксируется.

Разрез самогерметизируется, швы не требуются. Операция длится около 15–20 минут.

Послеоперационный период

В первые дни после операции могут возникать лёгкое неприятное ощущение в глазу, покраснение или ощущение «песка» — это нормально и обычно быстро проходит. 

Рекомендации в послеоперационный период:

• избегать физической нагрузки и подъёма тяжестей;
• не тереть глаз и не нажимать на него;
• не спать на стороне оперированного глаза;
• не подвергаться воздействию яркого света (использовать солнечные очки);
• избегать высоких температур (сауна, баня, горячая ванна);
• не пользоваться декоративной косметикой;
• не курить и не употреблять алкоголь. 

Пациенту назначают курс лекарственной терапии — антибиотики и противовоспалительные капли. Важно строго соблюдать режим приёма медикаментов и регулярно посещать врача для контроля заживления. 

Зрение начинает восстанавливаться практически сразу после операции, но может быть слегка затуманенным в первые часы из-за действия анестезии и широкого зрачка. Большинство пациентов замечают значительное улучшение уже на следующий день, а полное восстановление зрительных функций занимает от нескольких дней до нескольких недель. Через месяц после операции пациент может вернуться к обычному образу жизни. 

Важно: при появлении резкой боли, внезапного ухудшения зрения, выраженного покраснения или чувства давления в глазу необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы (ИОЛ) — это хирургическая процедура, которая позволяет одновременно удалить помутневший хрусталик и скорректировать астигматизм. Торическая ИОЛ имеет особую конструкцию, которая компенсирует дефекты оптики глаза и улучшает качество зрения. 

Стоимость – 90 000 ₽         

Показания к лечению

Имплантация торической ИОЛ рекомендована в следующих случаях:

• Катаракта в сочетании с астигматизмом (обычно при степени астигматизма от 0,75 до 3 дптр). Торическая линза позволяет исправить как катаракту, так и астигматизм, что избавляет пациента от необходимости носить специальные очки после операции. 
• Патологические процессы в роговице, в том числе вызванные травмой. 
• После пересадки роговицы, когда астигматизм выражен и осложняет подбор очков или контактных линз. 
• Приобретённый астигматизм (например, после травм, инфекций).
• Необходимость повторной коррекции неудачных операций или послеоперационных осложнений. 
• Заболевания роговицы, при которых лазерная коррекция невозможна. 

Противопоказания

К имплантации торической ИОЛ есть ряд противопоказаний, например:

• ириты и иридоциклиты;
• дегенеративные процессы в роговице;
• некомпенсированная далекозашедшая форма глаукомы. 

Также операция не проводится при обострении хронических патологий, общем тяжёлом состоянии пациента, глазных инфекциях (блефарит, конъюнктивит, кератит и др.), беременности и в период кормления грудью. 

Формат лечения

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической ИОЛ проводится амбулаторно, то есть без госпитализации в стационар. Пациент проводит в клинике несколько часов: подготовка, операция и короткий период отдыха после неё, а затем может вернуться домой в тот же день.

Этапы процедуры:

1. Подготовка. Перед операцией проводится комплексное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения, внутриглазного давления, компьютерную кератометрию для оценки астигматизма. Также пациент сдаёт лабораторные анализы и посещает терапевта. Торические линзы заказываются индивидуально с учётом степени астигматизма и других параметров. 
2. Анестезия. Используется местная капельная анестезия. В редких случаях может потребоваться общий наркоз (например, при психических заболеваниях или нистагме). 
3. Операция. Офтальмолог делает микроскопический разрез на роговице (обычно до 3 мм), через который удаляет помутневший хрусталик с помощью ультразвука (факоэмульсификация). На его место имплантируется торическая ИОЛ, которая фиксируется в капсульном мешке. Для точного расположения линзы по осям астигматизма может использоваться специальный калькулятор. 
4. Завершение. Разрез самогерметизируется за счёт естественного давления внутриглазной жидкости, швы не накладываются. 

Процедура длится около 10–15 минут. 

Послеоперационный период обычно не требует пребывания в стационаре. Зрение улучшается сразу после операции, но максимальный эффект достигается в течение месяца. Пациенту назначаются глазные капли (противовоспалительные, антибактериальные), а также даются рекомендации по ограничению физической активности, наклонов, подъёма тяжестей, посещения бани, сауны, бассейна.

Важно регулярно посещать офтальмолога для контроля положения линзы и восстановления зрения. 

Перед операцией необходимо проконсультироваться с врачом, который проведёт полное обследование и определит возможность имплантации торической ИОЛ с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Интравитреальное введение препарата — это процедура, при которой лекарственное средство вводится непосредственно в стекловидное тело глаза. Метод позволяет достичь высокой концентрации препарата в области патологии, минимизируя системные побочные эффекты.

Стоимость – 60 000 ₽

Показания к лечению

Интравитреальные инъекции назначают при острых и хронических заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и стекловидного тела, когда другие методы лечения неэффективны. Среди основных показаний:

• Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Прогрессирующее заболевание сетчатки у людей старше 50 лет, вызывающее потерю центрального зрения из-за образования новых хрупких сосудов.
• Диабетическая ретинопатия. Осложнение сахарного диабета, связанное с поражением микрососудов сетчатки.
• Макулярный отёк. Накопление жидкости в центральной части сетчатки (макуле), приводящее к искажению зрения. Может возникать при диабетической ретинопатии, окклюзии вен сетчатки (тромбозе центральной вены или её ветвей). 
• Эндофтальмит. Воспаление всех внутренних структур глаза, опасное осложнение, которое может привести к потере зрения. 
• Хориоретинит. Воспаление сосудистой оболочки глаза. 
• Кистозный отёк макулы (синдром Ирвина-Гасса). Скопление жидкости в центральной части сетчатки. 
• Неоваскуляризация хориоидеи. Патологическое разрастание сосудов глаза на фоне сопутствующих заболеваний. 

Также метод может применяться в послеоперационный период и при других офтальмологических патологиях. 

Противопоказания

Интравитреальные инъекции не проводятся при:

• инфекциях глаза (эндофтальмит, конъюнктивит);
• аллергических реакциях на компоненты препарата или анестетика;
• повреждении структур глаза (разрыв сетчатки или опасность её развития);
• неудовлетворительном состоянии стекловидного тела (геморрагии, изменения прозрачности);
• беременности и кормлении грудью;
• обострении хронических заболеваний;
• проблемах с коагуляцией крови;
• гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях;
• психических расстройствах;
• плохом самочувствии (головная боль, температура, вирусные заболевания);
• возрасте младше 18 лет;
• полном выключении функции поражённого глаза (отсутствие светоощущения). 

Формат лечения

Интравитреальные инъекции обычно проводятся амбулаторно — пациент находится в клинике несколько часов (подготовка, процедура, наблюдение после неё), а затем может вернуться домой. Процедура выполняется в стерильных условиях специализированного офтальмологического кабинета или операционной под местной анестезией (обезболивающие капли).

Однако в некоторых случаях, может потребоваться госпитализация на одни сутки. После инъекции пациент остаётся под наблюдением медицинского персонала, а на следующий день после осмотра врача происходит выписка. 

Этапы процедуры:

1. Антисептическая обработка кожи век и конъюнктивы.
2. Закапывание анестезирующих капель.
3. Фиксация глазного яблока векорасширителем.
4. Определение точки прокола — нижне-наружный квадрант глазного яблока в 3,5 мм от лимба.
5. Введение тонкой иглы в стекловидное тело.
6. Введение препарата.
7. Измерение внутриглазного давления после инъекции.
8. Закапывание противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Длительность курса и интервал между введениями зависят от вида препарата и клинической ситуации.

После процедуры пациенту назначают контрольные осмотры у офтальмолога для оценки эффективности лечения и решения вопроса о необходимости повторных инъекций.

Важно: решение о проведении интравитреальной инъекции принимает врач после комплексного обследования и оценки всех рисков.

Эвисцерация глазного яблока — это хирургическая операция, при которой удаляется роговица, радужка, хрусталик и сетчатка, но сохраняется склера и прикреплённые к ней экстраокулярные мышцы. Это позволяет в будущем установить имплантат и глазной протез, обеспечивая лучшую подвижность и эстетику по сравнению с более радикальными методами.

Стоимость – 50 000 ₽

Показания к эвисцерации

Операция назначается в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а сохранение зрения невозможно или нецелесообразно. Основные показания:

• Болевой синдром в слепом глазу. Эвисцерация проводится для облегчения состояния пациента.
• Доброкачественные новообразования глаз. 
• Субатрофия глазного яблока — дегенеративные изменения, приводящие к уменьшению размеров глаза. 
• Травматические повреждения глазного яблока, не подлежащие органосохранному лечению. Например, при свежих проникающих ранениях, если нет риска развития симпатической офтальмии.
• Риск поражения глазного яблока из-за хирургического вмешательства или травмы другого глаза. 
• Некоторые виды глаукомы, особенно терминальная болящая глаукома, не поддающаяся медикаментозному лечению. 
• Гнойные воспаления в оболочке глазного яблока, например эндофтальмит или панофтальмит, при которых сохранение склеры помогает предотвратить распространение инфекции в ткани орбиты и полость черепа. 
• Хронические боли в глазу, не поддающиеся лечению. 
• Косметические дефекты, при которых глаз деформирован и не позволяет носить глазной протез. 

Противопоказания

Эвисцерация не проводится при:

• злокачественных внутриглазных новообразованиях (ретинобластома, увеальная меланома и др.); 
• проникающих ранениях глаза с множественными разрывами склеры;
• последствиях травм с ущемлением оболочек в рубцах; 
• подозрении на внутриглазную опухоль; 
• посттравматическом вялотекущем увеите с угрозой развития симпатической офтальмии на парном глазу; 
• атрофии глаза (в некоторых случаях). 

При этих состояниях обычно выполняется энуклеация — полное удаление глазного яблока. 

Формат лечения

Эвисцерация обычно проводится в круглосуточном стационаре. Пациента госпитализируют на 1 сутки для контроля послеоперационного болевого синдрома и наблюдения за состоянием. В некоторых случаях, в зависимости от состояния пациента и сложности операции, пребывание в стационаре может быть продлено до 2 дней. 

Этапы процедуры:

1. Анестезия. Чаще используется общая анестезия, но возможно применение ретробульбарной анестезии с седацией. 
2. Разрез конъюнктивы и склеры. Врач делает разрез по диаметру роговицы в месте её соединения со склерой.
3. Удаление содержимого глаза. Специальной ложкой хирург извлекает роговицу, радужку, хрусталик и сетчатку, периодически промывая полость.
4. Формирование опорно-двигательной культи. Из мышечных и хрящевых тканей создаётся основа для будущего имплантата.
5. Ушивание конъюнктивы и наложение давящей повязки. 

Реабилитация:

• Давящую повязку носят 3 суток, ежедневно меняя. 
• Назначаются противовоспалительные препараты (капли или мази) и пероральный приём антибиотиков на 5–7 дней. 
• Рекомендуется ограничить физические нагрузки на срок до 3 недель. 
• Через 5–6 недель после операции подбирают глазной протез. 

Решение о проведении эвисцерации принимает хирург-офтальмолог после комплексного обследования, включающего офтальмоскопию, УЗИ глаза, анализы крови, ЭКГ и консультацию терапевта. 

Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (СЛК) — это офтальмологическая процедура, при которой лазерное воздействие направлено на определённый сектор сетчатки. Метод используется для укрепления поражённого участка, предотвращения ишемии, дистрофии и неоваскуляризации (патологического разрастания сосудов). После процедуры улучшается кровоснабжение сетчатки, что снижает риск её отслойки.

Стоимость – 20 000 ₽

Показания к проведению СЛК

• Дистрофии сетчатки. Например, при истончении или структурных изменениях сетчатой оболочки, которые могут привести к разрывам или отслойке.
• Тромбозы вен сетчатки. В том числе тромбоз центральной вены или её ветвей.
• Опухоли глазного дна. Некоторые новообразования, которые требуют укрепления сетчатки для предотвращения осложнений. 
• Артериальные окклюзии (закупорки сосудов). Нарушения кровоснабжения сетчатки, приводящие к ишемии. 
• Локальная отслойка сетчатки. Процедура может помочь ограничить зону отслойки и предотвратить её прогрессирование. 

Также СЛК иногда применяется в качестве профилактики перед лазерной коррекцией зрения у пациентов с дистрофическими изменениями сетчатки. 

Противопоказания

• обширная отслойка сетчатки;
• кровоизлияния (геморрагии) на глазном дне. 

В некоторых случаях процедуру могут отложить при воспалительных заболеваниях глаза, острых инфекциях, эпилепсии, психических расстройствах в острой фазе, рубцовых изменениях на сетчатке или беременности после 35 недели (по решению врача). 

Формат лечения

Секторальная лазеркоагуляция проводится амбулаторно, то есть без госпитализации. Процедура занимает не более 15–30 минут. 

Этапы проведения:

1. Перед процедурой пациенту расширяют зрачок с помощью специальных капель. Это позволяет врачу чётко определить зоны поражения. 
2. На глаз устанавливается специальная линза (например, линза Гольдмана), которая обеспечивает точную фокусировку лазерного излучения на патологических участках. 
3. Лазер воздействует на поражённый сектор сетчатки. Под действием высокой температуры ткани нагреваются, белок распадается, и образуются коагулянты («точки склейки»). Это укрепляет сетчатку и предотвращает её дальнейшее повреждение.

Анестезия — местная капельная. Процедура хорошо переносится пациентами, болевых ощущений обычно не возникает. 

После процедуры:

• пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки, резкие наклоны, длительное пребывание на солнце в первые дни; 
• важно избегать занятий спортом, посещения бани, сауны, бассейнов и пляжей; 
• следует снизить зрительные нагрузки — ограничить время работы за компьютером, просмотра телевизора и т. п.; 
• в первые пару дней лучше не носить очки и контактные линзы. 

Через месяц после процедуры назначается контрольный осмотр у офтальмолога. В дальнейшем рекомендуется ежегодное наблюдение для контроля состояния сетчатки. 

В некоторых случаях для достижения желаемого результата может потребоваться несколько процедур. 

Перед СЛК проводится диагностика, которая может включать измерение внутриглазного давления, проверку остроты зрения, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование и оптическую когерентную томографию. При наличии сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные анализы. 

Блефаропластика — это хирургическая операция по коррекции век, которая может проводиться как по эстетическим, так и по медицинским показаниям. Процедура направлена на устранение возрастных изменений, дефектов и восстановление функций глаз.

Стоимость – 60 000 ₽

Показания к блефаропластике

Эстетические показания:

• избыток кожи на веках, образующий нависающие складки;
• жировые отложения в области верхних или нижних век («мешки» под глазами);
• морщины и дряблость кожи в области век;
• асимметрия век;
• врождённые или возрастные изменения формы век;
• опущенные внешние уголки глаз;
• желание омолодить внешний вид глазной области.

Медицинские показания:

• Птоз (опущение верхнего века). Врождённое или приобретённое состояние, при котором верхнее веко частично или полностью закрывает глазную щель. Это может приводить к сужению поля зрения, быстрой утомляемости и раздражению глаз. 
• Дерматохалязис. Нарушение эластичности соединительной ткани кожи век и общего тонуса эпидермиса, приводящее к свисанию век, формированию «мешков» над или под глазом, а также выпячиванию жировой клетчатки глазной орбиты. 
• Блефарохалазис. Атрофия кожи верхних век, из-за которой складка века нависает на ресницы, мешает свободному взгляду, сужает поле зрения и вызывает слезоточивость. 
• Заворот век (энтропион). Патология, при которой края век вместе с ресничным рядом поворачиваются в сторону глазного яблока, что приводит к постоянному раздражению и слезоточивости глаза. При неблагоприятном развитии может вызывать эрозии и язвы роговицы. 
• Выпячивание глазных яблок (пучеглазие), в том числе из-за патологий щитовидной железы. 
• Эпиблефарон. Особенности роста ресниц, при которых они затрагивают конъюнктиву. 
• Колобома век. Чаще врождённая аномалия — выемка на верхнем веке треугольной или полукруглой формы на линии роста ресниц, нарушающая целостность структур глаза. 
• Травмы и ожоги век или глазных мышц. Если повреждения тканей привели к сужению глазной щели, образованию рубцов или другим косметическим дефектам.
• Исправление осложнений после ранее проведённых пластических операций в области век.

Противопоказания

К ним относятся, например:

• острые воспаления век и органов зрения;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гипертензия внутри глаза;
• беременность и период лактации;
• прогрессирующее помутнение хрусталика (катаракта);
• высокая близорукость;
• отслоение сетчатки;
• нарушение свёртываемости крови;
• декомпенсация заболеваний внутренних органов;
• острые эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• возраст до 18 лет;
• острые инфекционные заболевания;
• сухой кератоконъюнктивит;
• тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания;
• ОРВИ, лихорадка. 

Формат лечения

Формат проведения блефаропластики зависит от метода анестезии и объёма вмешательства.

Амбулаторно (без госпитализации) проводится операция при использовании местной анестезии с седацией (внутривенное введение препаратов для расслабления). В этом случае пациент находится под наблюдением врача 1–2 часа после процедуры, а затем может уйти домой.

В дневном стационаре или круглосуточном стационаре проводится операция при использовании общего наркоза или углублённой местной анестезии (сочетание локального обезболивания и внутривенных анестетиков). В таких случаях пациент остаётся в клинике до вечера или до следующего дня. При круговой блефаропластике чаще используется полноценный наркоз. 

Длительность операции в среднем составляет около 60 минут, но может варьироваться в зависимости от объёма вмешательства — от 30 минут до 1,5–2 часов. 

Реабилитация обычно занимает до 4 недель. В первые дни возможны отёки, гематомы и дискомфорт. Швы снимают на 4–7 сутки. Окончательный результат становится заметен через 2–3 месяца, когда полностью рассасываются остаточные отёки, ткани заживают, а рубцы становятся практически незаметными. 

Перед операцией обязательна консультация пластического хирурга или офтальмохирурга, а также проведение предоперационного обследования, которое может включать анализы крови, ЭКГ, консультации терапевта и офтальмолога. 

Лазерная иридэктомия (иридотомия, иридопунктура) — это офтальмологическая процедура, при которой с помощью лазерного луча в радужке формируется небольшое отверстие (колобома). Это позволяет создать дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю, что способствует выравниванию давления между камерами и снижению внутриглазного давления.

Стоимость – 10 000 ₽

Показания к проведению

• Закрытоугольная глаукома. При этой форме глаукомы корень радужки перекрывает угол передней камеры, через который должна оттекать внутриглазная жидкость, что приводит к повышению внутриглазного давления. 
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это неотложное состояние, при котором угол передней камеры полностью закрыт, внутриглазное давление резко возрастает, что может привести к необратимым повреждениям зрительного нерва.
• Смешанная глаукома. Сочетание открытоугольной и закрытоугольной форм, когда часть дренажной системы глаза открыта, но не функционирует, а часть прикрыта корнем радужки.
• Узкий угол передней камеры глаза. Анатомическая предрасположенность к развитию закрытоугольной глаукомы. В таких случаях процедуру проводят в профилактических целях.
• Высокая степень дальнозоркости. Риск развития глаукомы из-за анатомических особенностей. 
• Подвижность иридохрусталиковой диафрагмы. При первичной открытоугольной глаукоме иридотомия может проводиться, если подвижная диафрагма временно блокирует угол передней камеры, вызывая эпизодическое повышение внутриглазного давления. 
• Плоская радужка. Прилегание радужки к хрусталику затрудняет отток жидкости, что повышает внутриглазное давление.
• Пигментная дисперсия. Отшелушивание пигментных клеток от радужной оболочки, которые забивают трабекулярную сеть и замедляют отток жидкости. 
• Вторичная глаукома со зрачковым блоком. 
• Подготовка к микрохирургическим операциям (например, перед удалением набухающей катаракты при узком угле передней камеры) для профилактики подъёма внутриглазного давления. 

Противопоказания

• острые инфекционные заболевания глаз;
• паралитическая форма мидриаза;
• отёки и повреждения эпителиального слоя роговицы;
• нарушение прозрачности или помутнение роговицы;
• травма радужной оболочки;
• щелевидная передняя камера;
• неоваскулярная глаукома;
• невралгические заболевания и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, затрудняющие удержание головы в необходимом положении.

При активных воспалительных процессах на поверхности или внутри глазного яблока (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и пр.) процедуру откладывают до купирования воспаления.

Формат лечения

Лазерная иридэктомия проводится амбулаторно, без госпитализации. Пациент может вернуться домой в день процедуры.

Длительность операции — от 2 до 15 минут. Процедура выполняется под местной анестезией (закапывание обезболивающих капель). В редких случаях при выраженном болевом синдроме может применяться ретробульбарная анестезия — инъекционное введение анестетика в зону ресничного узла.

Этапы проведения:

1. Перед процедурой пациенту закапывают нестероидные противовоспалительные и сужающие зрачок капли.
2. Врач настраивает параметры лазерного излучения с учётом состояния глаза.
3. На намеченный участок радужки устанавливается контактная линза для фокусировки лазерного луча.
4. В месте истончения радужки формируется микроскопическое перфорационное отверстие.
5. После перфорации врач визуально оценивает отток внутриглазной жидкости.
6. В завершение закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

После процедуры пациент может испытывать ощущение «песка» в глазах или «тумана» перед глазами. Рекомендуется посидеть около получаса в клинике, а затем можно уходить.

Реабилитация обычно не требует длительного времени. Пациенту могут назначаться противовоспалительные и антибактериальные глазные капли на 5–10 дней. На неделю стоит отложить физические нагрузки, не посещать сауну и баню, не принимать горячую ванну.

Офтальмолог проводит осмотры через 7 дней, 3 месяца, полгода и год после процедуры.

Важно, что решение о проведении лазерной иридэктомии принимает врач после комплексного обследования, включающего проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, гониоскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию и другие методы диагностики.

Птеригиум — это патологическое разрастание конъюнктивы на роговицу в виде белесоватой плёнки, которая может ухудшать зрение и вызывать дискомфорт. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое удаление.

Стоимость – 15 000 ₽

Показания к лечению

Операция показана в следующих случаях:

• Снижение зрения из-за нарастания плёнки на роговицу или прогрессирующего астигматизма (искажения зрения из-за изменения формы роговицы).
• Выраженный косметический дефект, который снижает качество жизни пациента. 
• Невозможность носить контактные линзы из-за большого размера птеригиума. 
• Постоянное раздражение, покраснение, зуд или ощущение инородного тела в глазу, которые не устраняются медикаментозно.
• Подозрение на метаплазию (патологическое преобразование тканей). 
• Систематические воспаления. 
• Птеригиум II–IV степени (при классификации по стадиям развития). 

На ранних стадиях может применяться выжидательная тактика и консервативная терапия (увлажняющие препараты, при обострении — нестероидные противовоспалительные капли), но при прогрессировании заболевания требуется хирургическое вмешательство. 

Формат лечения

Удаление птеригиума проводится амбулаторно под местной анестезией. Операция не требует проникновения в глазное яблоко, поэтому общий наркоз и госпитализация не нужны. Пациент может вернуться домой в тот же день после контрольного осмотра. 

В некоторых случаях пациент может добровольно остаться под наблюдением врача в стационаре на сутки. Это не является обязательным условием лечения. 

Методы хирургического лечения

Используются два основных метода:

1. Традиционное хирургическое иссечение скальпелем. Птеригиум удаляют, а дефект конъюнктивы ушивают. Иногда проводят пластику: полость закрывают материалом, взятым из области верхнего века, что снижает риск рецидива.
2. Лазерное удаление. Лазер позволяет прижечь кровеносные сосуды, снизить риск рецидивов и инфицирования, ускорить восстановление. После такой операции обычно не остаётся рубцов.

Длительность процедуры — около 25–30 минут.

Противопоказания к операции

Удаление птеригиума не проводят при:

• острых инфекционных заболеваниях (простуда, грипп и др.);
• обострении хронических заболеваний;
• воспалении конъюнктивы, роговицы или сосудистой оболочки глаз;
• беременности и лактации.

Также операция может быть противопоказана при системных инфекциях, декомпенсации соматических патологий (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, гипертония, болезни сердца, печени, почек и др.).

Окончательное решение о необходимости операции принимает врач-офтальмолог после осмотра и обследования пациента.

Послеоперационный период

После операции на глаз накладывают повязку, которую носят 2–3 дня. В течение 3–5 дней могут сохраняться боль, дискомфорт, покраснение конъюнктивы и слезотечение — эти симптомы обычно проходят самостоятельно.

Врач может назначить противовоспалительные и антибактериальные капли на 5–7 дней для профилактики осложнений. 

В первую неделю после операции запрещено:

• принимать горячую ванну или душ;
• посещать сауну или баню;
• плавать в бассейне или водоёме;
• заниматься спортом;
• поднимать тяжести;
• прикасаться к глазу и тереть его.

Вернуться к привычному образу жизни можно через 7–14 дней после операции. В дальнейшем необходимо регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния.

Важно! Для снижения риска рецидива рекомендуется защищать глаза от УФ-лучей и пыли с помощью солнцезащитных очков, а также избегать контакта с агрессивными химическими веществами.

Вывих хрусталика — это патологическое смещение хрусталика из его анатомического положения, которое может быть полным (люксация) или частичным (подвывих, или сублюксация). Лечение зависит от степени смещения, сопутствующих осложнений и других факторов. 

Стоимость – 70 000 ₽

Показания к лечению

Хирургическое лечение обязательно при:

• Вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза, особенно если он соприкасается с эндотелием роговицы. Это состояние требует экстренного вмешательства, так как может привести к повреждению роговицы, острому приступу глаукомы и другим осложнениям. 
• Развитии факогенной глаукомы (глаукомы, вызванной хрусталиком).
• Непрозрачности хрусталика (катаракте). 
• Признаках увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза), спровоцированного хрусталиком. 
• Низкой остроте зрения, которая не поддаётся коррекции. 
• Риске неизбежного полного вывиха при прогрессирующем подвывихе. 
• Отслойке сетчатки, которая может возникнуть вследствие тракции стекловидного тела. 

При неосложнённом подвывихе, когда смещение незначительное, зрение не сильно нарушено, а внутриглазное давление в норме, может применяться консервативное лечение: коррекция рефракции с помощью очков или контактных линз и динамическое наблюдение у офтальмолога. 

Методы хирургического лечения

Выбор метода зависит от направления смещения хрусталика и других факторов:

• При вывихе в переднюю камеру хрусталик удаляют через роговичный разрез или методом факоэмульсификации. Это необходимо для предотвращения глаукомы и повреждения роговицы. 
• При вывихе в стекловидное тело проводят витрэктомию (удаление стекловидного тела) с последующей факофрагментацией или факоэмульсификацией хрусталика. 

После удаления естественного хрусталика решается вопрос о необходимости имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Техника фиксации ИОЛ зависит от клинической ситуации. При наличии вторичной глаукомы имплантация ИОЛ может быть проведена вторым этапом через несколько месяцев после оценки оставшихся зрительных функций. 

Другие методы:

• Транссклеральная фиксация. В глаз имплантируется специальное устройство, которое крепится к хрусталиковой капсуле и удерживает хрусталик в нужном положении. 
• Использование фемтосекундного лазера может облегчить капсулотомию при сложном удалении хрусталика. 

Формат лечения

Лечение обычно проводится в стационаре, так как операция требует тщательной подготовки и послеоперационного наблюдения. В некоторых случаях может применяться стационар кратковременного пребывания (СКП), где пациент проходит операцию и восстанавливается в течение нескольких часов, а затем выписывается домой. Амбулаторное лечение (без госпитализации) при вывихе хрусталика не применяется из-за риска осложнений и необходимости контроля состояния после операции. 

Послеоперационный период включает медикаментозную терапию (противовоспалительные средства, антибиотики, иногда гипотензивные капли для профилактики повышения внутриглазного давления) и соблюдение режима (ограничение нагрузок, наклонов, трения глаза). Пациент регулярно наблюдается у офтальмолога для контроля заживления и коррекции лечения при необходимости.

Важно: тактика лечения всегда индивидуальна и определяется врачом с учётом всех особенностей случая. При появлении симптомов вывиха хрусталика (ухудшение зрения, двоение, боль, покраснение глаза, дрожание радужки) необходимо срочно обратиться к офтальмологу.