Инсульт без сомнений является одним из наиболее угрожающих жизни и серьезно инвалидизирующих острых сосудистых заболеваний. В Городской клинической больнице №15 имени О.М.Филатова уже не первый год для лечения острого ишемического инсульта используется малотравматичная рентгенэндоваскулярная хирургия. Суть операции сводится к тому, что через небольшой прокол в артерии бедра врач, используя специальный катетер (длинную тонкую трубку), достигает артерий головного мозга. Далее, применяя особый инструмент-ловушку («стент-ретривер»), он извлекает тромб из просвета артерии. Итогом успешной процедуры оказывается восстановление тока крови по ранее закупоренной артерии, существенное уменьшение повреждения мозга, возвращение работы органов, за которые отвечает данный поврежденный участок мозга. Чаще всего это восстановление речи, исчезновение или уменьшение паралича руки и/или ноги.

Больная в возрасте 61 года доставлена бригадой «03» из дома где была найдена лежащей на полу, не вступающей в контакт из-за нарушения сознания и с признаками паралича правых руки и ноги. Т.к. вызов «03» был совершен самой больной, удалось вычислить примерное время начала инсульта (около часа до поступления), а тяжесть и скорость развития его заставили врача бригады «03» подозревать кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). Из имеющихся при больной медицинских документов удалось узнать, что она страдает тяжелым приобретенным пороком сердца и проходит обследование для его хирургического лечения.

При поступлении состояние больной расценено как тяжелое. Отмечены выраженное угнетение сознания с нарушением дыхания (в первые минуты налажена искусственная вентиляция легких), сглаженность правой носогубной складки. Выраженный парез (неполный паралич) правой руки, полный паралич правой ноги. Больная после подключения к аппарату искусственной вентиляции легких направлена на экстренную мультиспиральную компьютерную томографию головного мозга. Результаты последней, полученной через 20 минут после поступления, не подтвердили подозрения бригады «03» на геморрагический инсульт, но и не обозначили признаков острой ишемии мозга (имелись признаки ранее перенесенного инсульта в виде небольшой полости (кисты) в левой лобной доле). Учитывая явную клиническую картину подозреваемого инсульта и его малый срок, была выполнена экстренная компьютерная томография сосудов головного мозга.

Через час после поступления больной стало ясно, что у больной нет тока крови по основной артерии и по задней мозговой артерии (фото 1, «закупоренная» артерия обозначена стрелкой). В условиях рентгеновского кабинета было начато в/в введение лекарства-тромболитика (вещества, призванного растворить предполагаемые тромбы) и принято решение об экстренной регнтгенэндоваскулярной операции, которая была начата через 2 часа 20 минут после поступления больной и длилась 1 час 15 минут. В две попытки удалось извлечь тромб из артерии, после чего убедиться в полном восстановлении кровотока по ней (фото 2, обведены «восстановившиеся» артерии). Фактически на операционном столе у больной появилось сознание, сразу по возращении в реанимационное отделение – восстановилось дыхание, близкое к нормальному. Через 12 часов после поступления у больной полностью восстановилось сознание, нет отмеченных ранее асимметрии лица и параличей, начаты реабилитационные мероприятия. На третьи после поступления сутки больная переведена в палату. Есть надежда, что намеченное хирургическое лечение порока сердца, оказавшееся под вопросом, если и будет отложено, то ненадолго.

Важной особенностью данного случая является расположение удаленного тромба в основной артерии мозга, требующей доступа через позвоночную артерию. Рентегенэндоваскулярными хирургами хорошо изучена и уже широко используется удаление тромбов из «бассейна» средней мозговой артерии, а эффективность и безопасность удаления тромбов из «бассейна» более труднодоступной основной артерии только изучается, а в нашей больнице выполнено впервые.

За период с 24 по 29 июля в нашей клинике проведены 4 тромбоэкстракции.