Переломы лодыжек являются внутрисуставными перелома области голеностопного сустава. Их частота достигает 20% от всех переломов, что в пересчете на абсолютные значения составляет 100-180 случаем на 100000 взрослого населения в год.  Наиболее часто переломы лодыжек возникают в результате «непрямой травмы» в результате подворачивания нижней конечности.  (Рис.1)

Учитывая внутрисуставной характер перелома, целью лечения является полное восстановление соотношений и стабильности в суставе. Стабильность голеностопного сустава зависит не только от костных структур, формирующих его, но и от связочных образований. Достичь этой цели при использовании консервативных методик, особенно при комплексных переломах лодыжек, не всегда удается. Консервативное лечение так же сопряжено с такими проблемами как длительная иммобилизация в гипсовой повязке (до 3х месяцев), мышечные атрофии, контрактура (тугоподвижность) в суставе, неправильное сращение и развитие посттравматического артроза.

В ходе оперативного лечения необходима фиксация не только костных структур, но и создание благоприятных условий для восстановления связочного аппарата в правильном положении. Использование современных металлоимплантов и передовых хирургических методик позволяет не только достигнуть решения этих задач, но и добиться максимально ранней активизации больных, возможности ходьбы с ранней нагрузкой на конечность.

Клинический пример.

Лечащий врач: кандидат медицинских наук Стоюхин Сергей Сергеевич.

Пациентка 65 лет, 31.07.2017 на даче упала с лестницы, подвернула правую нижнюю конечность в голеностопном суставе. По возвращении в Москву обратилась в травмпункт, где выполнены рентгенограммы, выявлен перелом обеих лодыжек правой голени со смещением отломков, а также перелом заднего края большеберцовой кости. Повреждение 3х структур, отвечающих за стабильность голеностопного сустава, видетельствует о высоко нестабильном характере перелома (Рис.2).

Малый размер фрагмента перелома заднего края большеберцовой кости свидетельствует об отрыве наиболее прочной задней порции синдесмозного комплекса вместе с костным фрагментом. Этот синдесмозный комплекс обеспечивает удержание «вилки» голеностопного сустава в правильном положении. Пациентка была направлена из травматологического пункта в нашу клинику, где в условиях приемного отделения ей была наложена гипсовая лонгета с целью обеспечения временной фиксации перелома. После дообследования была выполнена операция – остеосинтез малоберцовой кости пластиной и винтами, внутренней лодыжки стягивающим винтом, стабилизация синдесмоза позиционным винтом. Проведение позиционного винта позволяет добиться сращения синдесмоза в правильном положении (Рис.3).

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется, что позволяет начать разработку движений в голеностопном суставе с 1 дня после операции. Длительность фиксации синдесмоза составляет 6-8 недель. В течение этого промежутка пациент передвигается с помощью средств дополнительной опоры с минимальной нагрузкой на оперированную конечность (нагрузка весом конечности). После удаления позиционного винта разрешается прогрессирующая осевая нагрузка (Рис.4). Таким образом, раннее восстановление опороспособности нижней конечности с использованием современных методик остеосинтеза и высоко технологичных металлофиксаторов позволяет достигать лучших функциональных результатов и сократить сроки общей нетрудоспособности пациентов с внутрисуставными переломами лодыжек.