Для обеспечения безопасности больного нередко требуется убедиться в отсутствии тромбов в полостях сердца, некоторые из которых не видны даже при стандартном ультразвуковом исследовании. Рассказывает заведующий отделением инструментальной диагностики ГКБ №15 им. О.М. Филатова, кандидат медицинских наук Дмитрий Александрович Дорошенко. – Это современно, актуально, а в условиях городского многопрофильного стационара, оказывающего, в том числе, кардиохирургическую помощь, крайне необходимо. Методика чреспищеводной эхокардиографии прочно вошла в клиническую практику, прежде всего у больных с нарушениями ритма сердца. Недавно к нам поступила пациентка Б., 63-х лет с клиникой сердечной недостаточности на фоне нарушения ритма сердца, не принимающая антикоагулянтные препараты. При первичном эхокардиографическом исследовании выявлены расширенные полости сердца и тяжёлая клапанная недостаточность. На консилиуме было принято решение попытаться устранить аритмию с помощью специальной внутрисердечной процедуры (радиочастотной аблации). Но при длительном существовании аритмии или при отсутствии ясности с ее продолжительностью, существует риск образования в полостях сердца тромбов, чаще всего в так называемом ушке левого предсердия, оценить состояние которого при обычном эхокардиографическом исследовании практически невозможно. Наличие таких тромбов в случае успешного восстановления ритма грозит больному отрывом и перемещением этих тромбов с закупоркой достаточно крупных артерий, чаще – артерий головного мозга, т.е. инсультом. В данном клиническом случае длительность нарушений ритма сердца была неизвестна, а вмешательство по восстановлению сердечного ритма из-за плохого самочувствия и нестабильного состояния больной требовалось выполнить в кратчайшие сроки. Мы оценили состояния полостей сердца, в том числе ушка левого предсердий, поместив регистрирующее устройство (датчик) в полость пищевода т.е. выполнили чреспищеводную эхокардиографию. Удалось убедиться, что в полости сердца нет тромбов. Только так мы можем оценить те отделы сердца, которые нельзя рассмотреть при стандартном исследовании через стенку грудной клетки (по сути – через межреберные промежутки). И лишь убедившись, что риск эмболических осложнений для пациента минимален, приняли решение о попытке восстановления сердечного ритма.

Все подобные процедуры в зависимости от целей и задач выполняются на современных высококлассных экспертных приборах. К слову, эти ультразвуковые сканеры соответствует всем современным требованиям для полноценного исследования не только сердца, но и других органов и систем.

Что касается пациентки Б., то сразу же после исследования мы с заведующим отделением кардиореанимации № 9 Михаилом Николаевичам Арефьевым обсудили её дальнейшие перспективы – и им было принято решение направить больную в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, где оказывают помощь пациентам с нарушением ритма сердца и проводимости. Заведующий этим отделением, к.м.н. Евгений Александрович Горбатов рассказывает:

– Пациентке для лечения аритмии под местной анестезией нами была сделана операция – электрофизиологическое исследование со стороны полостей сердца, так называемое эндо-ЭФИ и катетерная радиочастотная абляция. После операции женщину перевели в отделение, откуда она к нам поступила, на следующий день она уже самостоятельно ходила, а на третий день была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

• чреспищеводная эхокардиография требуется пациентам страдающим нарушениями ритма сердца перед его восстановлением, при подозрении на инфекционный эндокардит нативных и протезированных клапанов, патологии корня аорты, некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца;
• перед процедурой нельзя принимать пищу;
• длится исследование около двух минут;
• весь процесс напоминает гастроскопию: после анестезии ротоглотки датчик вводится в пищевод и доктор начинает сканирование сердца;
• за год в клинике проводится примерно 900 таких исследований.