Сцинтиграфия – это высокоинформативный неинвазивный метод диагностики, относящийся к ядерной медицине.
Первое применение радиоактивных индикаторов относят к 1911 году и связывают с именем Дьердя де Хевеши. Молодой венгерский ученый, живший в дешевом пансионе, начал подозревать, что остатки пищи, которые он не доел, подавали ему вновь на следующий день. Чтобы проверить свою гипотезу, он добавил к недоеденному блюду небольшое количество радиоактивных материалов. Через несколько дней, когда было выдано подобное блюдо, он взял образец и с помощью простого электроскопа подтвердил свои опасения — еда была радиоактивной. Но учёный был занят и более серьёзными работами в этой сфере, результатом которых стала Нобелевская премия за использование радионуклидов в качестве индикаторов в биологии (1943г).
Метод сцинтиграфии основывается на введении в организм пациента радиофармпрепарата (РФП), который несет в себе радиоактивный изотоп. Далее исследуемый больной помещается в гамма-камеру, которая, по сути, является регистратором радиоизотопного излучения, исходящего от пациента, и помогает выявить места максимальной концентрации изотопов. Здоровые и пораженные болезнью органы/ткани отличаются по способности накапливать радиофармпрепарата, образуя «холодные» и «горячие очаги» свечения.
Состояние сердечной мышцы оценивают с помощью сцинтиграфии, проводят либо физическую нагрузку посредством велоэргометра или беговой дорожки (тредмила), либо с фармакологической нагрузкой, для чего используются дипиридамол, аденозин или добутамин.
Общая суть методов заключается в следующем – больному в кровь вводят один из препаратов, склонный накапливаться в кардиомиоцитах (клетках сердечной мышцы), чаще всего это один из комплексов технеция. Через несколько минут на мониторе аппарата реконструируется двухмерная модель сердца с разноцветными светящимися зонами, отражающими различную интенсивность кровоснабжения сердечной мышцы.
Участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, и отображаются как дефект накопления, или «холодное пятно», в отличие от нормальных тканей, в которых технеций накапливается. Переходящий дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать об ишемии сердечной мышцы, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу острого или перенесенного инфаркта миокарда. Подобное выявление очагов ишемии и склероза миокарда особенно актуально у больных с неинформативной электрокардиограммой, например с блокадой ножек пучка Гиса.
Сцинтиграфия миокарда назначается для:
- Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
- Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
- Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
- Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
- Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
- Выяснения причин боли в грудной клетке.
Исследование проводится после легкого завтрака. За сутки нельзя принимать кофеинсодержащие медикаментозные препараты и препараты, содержащие ксантины, пищевые продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, бананы, газированные напитки), алкоголь, сигареты, избегать любых физических нагрузок. Прием препаратов короткого действия - нитратов, антагонистов кальция - необходимо прекратить за сутки, если это возможно, а пролонгированных – бета-блокаторов, длительно действующих антагонистов кальция – за двое суток.
Иногда наши пациенты бывают удивлены просьбой взять собой на исследование сливки. Данный перекус в некоторых случаях необходим для физиологического опорожнения желчного пузыря и дальнейшего транзита по кишечнику, что уменьшит фоновую активность желудочно-кишечного тракта и позволит избежать ее наложения на миокард.
В целом сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний.
