Родильный дом нашей больницы специализируется на ведении беременности и родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Больная Г., 27 лет, поступила в кардиологическое отделение на сроке беременности 27 недель для обследования перед предстоящими родами. Повод для госпитализации: наличие механического протеза митрального клапана (в возрасте 9 лет оперативное лечение по поводу врожденного порока сердца, тогда вместе с протезированием клапана выполнено ушивание дефекта межжелудочковой перегородки).

Общепризнано, что у больных с механическим протезом клапана сердца есть серьезный риск образование тромбов на структурах механического клапана, риск фрагментации тромбов с миграцией этих фрагментов в сосуды жизненноважных органов (тромбоэмболических осложнения). Риск этих проблем удается контролировать постоянным приемом лекарств, замедляющих свертывание крови (антикоагулянтных препаратов). У нашей больной за три года до настоящей госпитализации случился тромбоэмболический инсульт с хорошим последующим восстановлением. С того времени постоянно принимала антикоагулянт варфарин.

При ультразвуковом исследовании сердца в начале данной госпитализации выявлены тромбы, расположенные на протезе митрального клапана. Они существенно нарушали его работу. В подобной ситуации нередко принимается решение об экстренной замене клапана (серьезная операция на открытом сердце), влекущей за собой досрочное родоразрешение. Наша больная была экстренно переведена в отделение с возможностью постоянного наблюдения (кардиореанимацию), так как имелась непосредственная угроза для здоровья и жизни беременной и плода. На консилиуме, который включал сотрудников кардиологической, акушерской и реанимационной служб больницы, были приняты решения по ведению больной. Ей назначено непрерывное внутривенное введение антикоагулянта под тщательным контролем показателей свертывающей системы крови, ежедневная оценка тромбов, состояния и работы клапана с помощью эхокардиографии, наблюдение за состоянием плода. В результате удалось добиться полного растворения тромботических масс на протезе митрального клапана с восстановлением его функции. В последующем пациентка была подобрана эффективная доза варфарина.

В итоге: роды произошли на 37 неделе путем кесарева сечения. До, во время и после операции проводился усиленный контроль за свертыванием крови. Родился здоровый мальчик весом 2550 кг, 8-9 баллов по шкале Апгар.

Данный пример иллюстрирует возможности современной многопрофильной клиники, в которой оказалось возможным эффективное консервативное устранение угрожающей жизни проблемы (тромбоз протеза клапана сердца) с сохранением и успешным завершением беременности.