Больная Т., 64 лет переведена в 17-е отделение гнойной хирургии ГКБ № 15 им. О.М. Филатова из инфекционной больницы, где лечилась по поводу булезно-геморрагической рожи правой голени.

При поступлении жалуется на сильные боли в правой голени и высокую температуру (38,2С). При осмотре отмечается сухой, плотный, болезненный некроз кожи с изъязвлением, занимающий 2/3 окружности голени, обильное гнойное отделяемое (рис. 1,2). Перифокальное воспаление тканей незначительное. Решено, что формирование данного некроза кожи голени связано с перенесенной тяжелой булезно-геморрагической рожей.

Перед врачами стояла задача скорейшего, но вместе с тем щадящего удаления некроза кожи с наименьшими потерями для тканей, расположенных глубже. Больной на область поражения наложена гидроколлоидная повязка (рис. 3), закрытая окклюзионной пленкой (рис. 4). Она позволяет в течение короткого времени произвести регидратацию (увлажнение) некроза, что облегчает его самостоятельное отторжение или механическое удаление.

На следующие сутки больной в условиях операционной под внутривенным обезболиванием произведена хирургическая обработка раны с использованием гидрохирургической системы. Использование данной системы позволяет хирургу избирательно, максимально точно и нетравматично удалять и эвакуировать нежизнеспособные ткани. Механизм действия основан на подаче из рукоятки прибора физиологического раствора под очень высокой скоростью. Движение высокоскоростной жидкости происходит по касательной вдоль раны, при этом тонкая, как лезвие струя удаляет некротическую ткань, бактерии, раневой детрит, сохраняя окружающие жизнеспособные ткани.

В результате хирургического вмешательства были щадяще удалены увлажнённые некрозы (без повреждения глубоких слоев кожи и подкожной жировой клетчатки). Операция длилась всего 12 минут, после чего на рану наложили сетчатую атравматичную повязку.

Через 5 суток повязку удалили. Отмечена полная эпителизация раны (рис. 5). Необходимости в дальнейших перевязках не было. Больная с полным заживлением обширного раневого дефекта на 7-е сутки лечения выписана.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Эпителизация тканей — это физиологический процесс, который характеризуется образованием эпителия на месте повреждения, что приводит к восполнению дефекта кожи. Благодаря эпитализации заживают все поверхностные и небольшие по размерам раны. Путем эпителизации могут заживать и глубокие раны с повреждением дермы.