Комбинированные паховые грыжи – сочетание нескольких, не связанных между собой грыжевых образований, имеющих отдельные грыжевые мешки и грыжевые ворота. При операции по поводу паховой грыжи у 10-15% пациентов находят комбинированные грыжи.

В клинической практике наиболее распространена комбинация косой и прямой паховой грыжи. Сочетание рецидивной паховой грыжи и ущемленной бедренной встречается редко. Крайне важно тщательно обследовать пациентов с грыжами на дооперационном этапе и при выполнении хирургического вмешательства.  

Один из таких пациентов Н., 86 лет, был доставлен скорой помощью в Городскую клиническую больницу № 15 имени О.М. Филатова с картиной острой кишечной непроходимости. Он жаловался на рвоту, тошноту, боли в животе и его вздутие. Накануне больной был выписан из другой клиники, где наблюдался по поводу правосторонней грыжи. В прошлом у него - операции по поводу паховых грыж справа и слева. Грыжесечение справа из-за рецидивов выполнялось трижды. Кроме того, он имел сопутствующую патологию: постоянную мерцательную аритмию, повышенное артериальное давление.

Осмотр больного показал равномерное вздутие живота с ослабленной перистальтикой кишечника, пневматоз кишечника (расширение петель тонкой кишки за счет газа). Признаков, указывающих на вовлечение в процесс брюшины, не было. Справа в паховой области отмечены рубец и грыжа с разрушением стенки пахового канала, свободно вправляющаяся в брюшную полость, без признаков ущемления.

Хирурги ГКБ 15 заподозрили развитие мезентериального тромбоза, нарушение кровообращения в кишечнике.

Инструментальное обследование позволило исключить мезентериальный тромбоз и обнаружить ущемление другой, бедренной грыжи (справа): ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография обозначили растяжение петель кишечника. Справа в паховой области обнаружено грыжевое выпячивание, в мешке которого - петля тонкой кишки с грыжевыми водами.

При повторном осмотре хирурга под грыжевым мешком паховой грыжи справа выявлена бедренная грыжа с ущемлением.

Проведена экстренная операция: паховым доступом вскрыт канал, выявлена прямая паховая грыжа без содержимого и бедренная грыжа с ущемлением (хирург 9-го хирургического отделения ГКБ №15 Силуянов С.В.). Больному выполнено грыжесечение с пластикой местными тканями, он выписан на 5 сутки после операции (без осложнений).