В результате пострадавшая 58 лет скорой помощью доставлена в реанимационное отделение Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова. Со слов пациентки во время перехода дороги на нее был совершен наезд транспортного средства. Левая нога попала под переднее колесо во время торможения троллейбуса.

При осмотре больной отмечается выраженный болевой синдром в области левой голени, множественные рваные раны, отслойка эпидермиса. Кожа и подкожная клетчатка голени размозжены и отслоены от глубже лежащих тканей. К счастью, при рентгенография левой нижней конечности не выявлены костно-травматические повреждения.

С диагнозом «размозжение мягких тканей левой голени, обширная скальпированная рана» больная подана в операционную.

Под внутривенным обезболиванием произведена первичная хирургическая обработка раны левой голени с удалением нежизнеспособных участков кожи и подкожно-жировой клетчатки. После операции больная наблюдалась в отделении реанимации. На следующие сутки в стабильном состоянии больная переведена в отделение гнойной хирургии ГКБ № 15, где было продолжено интенсивное лечение, которое заключалось в инфузионно-дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, обезболивании, перевязках раны и др.

Обширный раневой дефект, выраженный болевой синдром заставляли последующие перевязки производить в операционной под внутривенным обезболиванием. В ходе трех последовательных вмешательств удалялись участки оставшихся нежизнеспособных тканей. К шестым суткам лечения рана полностью очистилась, однако сформировался обширный дефект кожи площадью 820 квадратных сантиметров.

Чтобы быстрее добиться ликвидации воспалительных изменений в области раны и стимулировать заживление в течение восьми суток осуществлялось лечение с помощью управляемого отрицательного давления (вакуумная терапия). Применялось постоянное отрицательное давление -125 мм рт. ст. За это время произошла смена всего 2-х вакуумных повязок. Всего с поверхности раны удалено около 1200 мл. отделяемого. После удаления вакуумной системы раневой дефект представлял собой полностью очищенную от некрозов, покрытую мелкозернистыми сочными  грануляциями рану. Применение данного метода лечения позволило в кратчайшие сроки подготовить обширный раневой дефект к проведению комбинированной кожной пластики. За счет растяжения сохранившихся кожно-жировых лоскутов укрыто более 30% раны. Остальная часть закрыта пересадкой кожных трансплантатов, взятых с левого бедра. Площадь трансплантированной кожи составила около 500 квадратных сантиметров. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кожные трансплантаты полностью прижились. Швы сняты на 10-ые сутки.

Больная самостоятельно, без чьей-либо помощи покинула стационар на 24-ые сутки лечения. И ее историю смело можно назвать настоящей историей спасения от инвалидности и возвращения к прежнему образу жизни.

Рис. 1. Размозжение мягких тканей левой голени, обширная скальпированная рана голени

Рис. 2. Обширный дефект мягких тканей голени после первичной хирургической обработки.

Рис. 3-4. Обширный дефект кожи голени в результате лечения скальпированной раны.

Рис. 5. Лечение обширной раны голени с помощью вакуумной терапии.

Рис. 6-7. Рана голени подготовлена к кожной пластике с помощью вакуумной терапии.

Рис. 8-9. Обширная рана голени полностью зажила после комбинированной кожной пластики.