С ростом продолжительности жизни расширяется спектр заболеваний, лечение которых связано с имплантацией электронных устройств. В кардиологии к ним относятся электрокардиостимуляторы, дефибрилляторы, ресинхронизаторы сердца. Они применяются для профилактики внезапной смерти, лечения брадикардий, тахикардий и сердечной недостаточности. По мере старения населения и увеличения доступности технологичной помощи число таких имплантаций растет. Но будучи инвазивными операциями, подобные вмешательства неизбежно сопряжены с риском развития осложнений. Среди них – инфекции, которые встречаются примерно у 2 % больных.Эти осложнения потенциально могут привести к смерти, инвалидизации и отличаются высокой стоимостью их лечения. Серьезную роль в предотвращении таких осложнений играет адекватная подготовка пациента к операции по имплантации электронных устройств. В Городской клинической больнице № 15 имени О.М. Филатова добились значительного снижения частоты подобных инфекций (до 0,3-0,5 %). Для профилактики используются антибиотики, строго соблюдаются правила асептики. 

Между тем, лечение уже развившейся инфекции, связанной с имплантируемыми электронными устройствами, особенно инфекционного эндокардита является крайне сложной задачей. Решение ее требует нередко применения новейших технологий для диагностики, удаления всех систем и повторной имплантации более сложных устройств в условиях ограниченного доступа к сердцу (из-за невозможности использовать инфицированную сторону). Одним из основных этапов подобной помощи больным помощи является удаление электродов из сердца и сосудов, через которые они были проведены. Для обеспечения безопасности вмешательства используется специальное оборудование, сложные устройства и достаточно дорогие расходные материалы. Но главное, гарантом безопасности при удалении электродов являются опыт и слаженность команды специалистов, основную роль в которой исполняют хирурги-электрофизиологи, непосредственно выполняющие процедуру по удалению имплантированных устройств и электродов. В состав команды, как правило, входят кардиохирурги, кардиолог и анестезиолог. 

Основной проблемой при извлечении ранее установленных электродов является достаточно жесткая фиксация этих электродов к одной из стенок сердца. В связи с этим простое «вытягивание» электродов сопряжено с высоким риском повреждения сердца за которым могут потенциально смертельные осложнения. Издержки и риски открытой операции (с раскрытием грудной клетки, разрезом сердца) очевидно. Поэтому в последние годы с целью удаления электродов все шире используются малотравматичные операции с использованием специальных устройств, позволяющие достаточно безопасно «вытащить» электроды. Этой методикой в совершенстве владеют хирурги-электрофизиологи ГКБ №15, но даже им на случай нештатного течения такой операции, требуется поддержка кардиохирургической бригады, готовой, в случае осложнений, максимально быстро перейти к открытой операции на сердце. 

«В ГКБ № 15 созданы условия для лечения пациентов с инфекционным эндокардитом - современная бактериологическая лаборатория, диагностическое и гнойное отделения, отделения кардиохирургии и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца. В специализированной операционной последнего и производят большинство вмешательств по экстракции электродов и удалению имплантируемых устройств. У части больных операция должна проводиться в кардиохирургической операционной, в которых одновременно работают обе хирургические бригады, - поясняет заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ №15, кандидат медицинских наук Евгений Горбатов. - После успешного удаления всей инфицированной системы пациенту повторно определяются показания для имплантации нового устройства. Некоторым можно установить прежнюю систему, другим она не требуется, но нередко больные нуждаются в установке более сложных устройств. При необходимости срочной имплантации электронных устройств остро встает вопрос о выборе доступа к сердцу. Как уже говорилось, не разрешается его осуществлять со стороны удаленного из-за инфекции устройства, т.к. возможно повторное инфицирование. Особенно часто трудности с доступом встречаются у пациентов при повторных удалениях и/или реимлантациях систем. У отдельных больных отмечаются выраженные сужения и тромбозы вен, через которые проводятся электроды к сердцу, иногда даже с обеих сторон. Часть пациентов, которым проводились операции на открытом сердце, имеют выраженный спаечный процесс в средостении. Есть и больные с очень низкой фракцией выброса левого желудочка, для которых общая анестезия и операция через стернотомию связана с высоким риском интра- и послеоперционных осложнений. В таких случаях, особенно у больных, получающих антикоагулянты, для реимплантации даже сложных электронных устройств безопаснее воспользоваться нижней полой веной, используя илеофеморальный доступ к сердцу с имплантацией системы в подвздошной области (ранее иногда использовался для вживления одно-двухкамерных электрокардиостимуляторов). 

Повторная имплантация электрокардиостимуляторов у пациентов после операций на сердце, смен и реимплантаций устройств, осложненных локальной или распространенной инфекцией, особенно с выраженным сужением или тромбозов вен системы верхней полой вены, иногда требует неординарных доступов к сердцу. К ним относится и успешно примененный нами илеофеморальный для ввода сложного устройства, способствующего ресинхронизации сердца. 

В заключение хотелось бы отметить, что такие приборы возвращают прежнее качество жизни. Еще сто лет назад люди часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Достижения современной медицины позволили резко снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. В этом немалую роль играет имплантация кардиостимуляторов, дефибрилляторов-кардиовертеров и ресинхронизирующих устройств.