Операции на открытом сердце и открытые операции на крупных артериях обоснованно считаются сложными и сопряженными с высоким риском периоперационных осложнений. Кардиохирургам Городской клинической больницы №15 имени О.М. Филатова удалось выполнить две таких операции достаточно тяжелому больному фактически одномоментно.
Больные с мультифокальным атеросклеротическим поражением сложны в плане выбора тактики оптимального оперативного лечения. Последовательное выполнение двух классических операций несет с собой высокий риск осложнений, большую операционную травму и увеличивает периоперационную потерю крови. У подобных больных иногда предпринимаются попытки альтернативного восстановления полноценного кровоснабжения, т.н. экстраантомические методики реваскуляризации.
Подобный подход была использован у обсуждаемого больного, поступившего в ГКБ №15 с предынфарктным состоянием (нестабильной стенокардией). Он ранее уже перенес большой инфаркт миокарда, приведший к существенному нарушению насосной функции сердца (фракция изгнания левого желудочка составила всего 17% [при нормальном значении около 60%]). Лечение его затруднялось наличием так называемого синдрома Лериша – тяжелой ишемии нижних конечностей, вызванных закупоркой нижних отделов аорты и отходящих от нее крупных артерий (фото 1).
Пациенту в связи с тяжелым поражением артерий сердца и артерий, снабжающих кровью нижние конечности выполнено асцендобифеморальное шунтирование (протезирование пораженных сосудов в брюшной полости и паху) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (вмешательством, восстанавливающим кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов). Выполнение шунтирующих операций на артериях сердца у больных с такой низкой фракцией выброса левого желудочка, само по себе (без асцендобифеморального шунтирования) считается очень рискованным вмешательством, равно как и отдельно взятая операция на аорте и крупных артериях (фото 2).Тем не менее, в обсуждаемом случае оперативное вмешательство, которое длилось 3.5 часа, прошло удачно. Выбранный подход позволил избежать достаточно травматичного доступа к брюшной аорте.
На 21 сутки после операции больной выписан из стационара, фракция выброса левого желудочка сердца к этому времени увеличилась до 25%. При контрольном визите через 30 дней у него отсутствовали жалобы, связанные с ишемией сердца и нижних конечностей (фото 3), он справлялся со своими ежедневными нагрузками без ограничений.
