Селезенка – важный непарный орган человека. Она отвечает за образование лимфоцитов – клеток иммунитета, разрушает и утилизирует старые и поврежденные клетки крови, является депо крови, накапливая в своих структурах тромбоциты – клетки, отвечающие за остановку кровотечения.

Повреждения селезенки вследствие тупой травмы живота чреваты опасной потерей крови, несут прямую угрозу жизни больного и, как правило, лечатся удалением органа. Нередко селезенка удаляется хирургом при малейшем подозрении на ее разрыв. В последние десятилетия у стабильных пациентов с повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) используется неоперативное лечение – nonoperativemanagement (NOM). Методика получила применение благодаря способности организма к спонтанному гемостазу (остановке кровотечения) – у значительного количества пациентов кровотечение останавливается без какого-либо вмешательства. Использование данного подхода (NOM) позволяет не только сохранить поврежденный орган, избежать операции, но и нередко спасти жизнь, в первую очередь, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, сочетанной травмой. Предложены классификации, которые позволяют прогнозировать прекращение кровотечения в зависимости от тяжести травмы, например, классификация Американского общества Хирургии и Травмы (The American Association for the Surgery of Trauma, ААST) разделяет тяжесть травмы органов от 1 до 5 степени.

Приводим случай спонтанного гемостаза у пожилого пациента с травматическим разрывом селезенки 3 степени по классификации AAST.

Больной К., 64 лет, госпитализирован в стабильном состоянии скорой помощью в Городскую клиническую больницу № 15 им. О.М. Филатова с подозрением на кишечную непроходимость. Установлено, что за 4 суток до обращения он получил тупую травму живота, упав со стремянки. При обследовании выявлен разрыв селезенки, внутрибрюшное кровоизлияние объемом около 700 мл (гемоперитонеум), динамическая кишечная непроходимость. После МСКТ, оценки степени повреждения селезенки пациент был госпитализирован в реанимационное отделение, где проводилось лечение и интенсивное наблюдение с применением инструментальных методов в течение четырех суток. В дальнейшем лечение продолжено в 7-ом хирургическом отделении ГКБ № 15. За 14 дней консервативного ведения в стационаре гемоперитонеум разрешился: при контрольном МСКТ объем крови в брюшной полости сократился до 100 мл. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. За счет применения современных принципов диагностики и лечения врачам удалось избежать серьезного оперативного вмешательства у пожилого пациента и сохранить ему поврежденный орган.

Не зря считается, что лучшая операция та, которую удалось избежать…