Эндоскопические вмешательства по поводу желчнокаменной болезни не являются чем-то необычным для хирургов, в том числе и в Городской клинической больнице № 15 имени О.М. Филатова. Тем не менее, данный клинический случай стоит отметить особо.

Больной Р., 71 год, в ближайшие 3 месяца неоднократно госпитализировался в стационары города Москвы с гипертермией, болью в животе. Врачами клиническая картина расценивалась как острый холецистит, проводилось консервативное лечение.

Когда боли в животе в очередной раз усилились, Р. был доставлен бригадой скорой помощи в ГКБ № 15 имени О.М. Филатова. При поступлении состояние было расценено как средней тяжести.Он жаловался на тошноту, боли в верхних отделах живота, правом подреберье, температура повышалась до 39,5Со. Выяснилось, что в прошлом (1981 г.) больной перенес дистальную субтотальную резекцию желудка.

После поступления в ГКБ № 15 имени О. М. Филатова сохранялась повышенная температура тела. Печеночные ферменты (трансаминазы) были повышены. Ультразвуковое исследование в динамике показывало, что желчной гипертензии нет. Желчный пузырь не был увеличен, стенки его не утолщены, без деструкции и воспаления. При пункции желчного пузыря получено 25 мл г. вязкой желчи. Убедительных данных за эмпиему (накопление в полости пузыря гнойного содержимого) не было. Учитывая  данные УЗИ и стойкое повышение температуры тела, больному выполнили мультиспиральную компьютерную томографию. Она выявило признаки билиарной гипертензии (повышенного давления в желчных протоках), расширение гепатикохоледоха, с резким сужением его в просвета в дистальном отделе до нитевидного. Магнитно-резонансная томография показала, что общий желчевыводящий проток расширен до 1.1 см, структура желчи однородная. Заподозрено наличие мелкого конкремента (размерами до 0.3 см) на расстоянии 0.3-0.5 см. от сфинктера. Выполнена ограниченная папиллотомия (хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи). Специальным инструментом (корзинкой Дормиа) извлечен мелкий плотный камень размером около 4 мм (в диаметре). Контрольное обследование показало, что сброс желчи стал свободным.

Врачи 7 хирургического отделения вместе с пациентом прошли достаточно сложный путь от начала заболевания, установления его причины, до адекватного хирургического лечения. Уточним, что именно так можно охарактеризовать атипичную ситуацию, когда по данным ультразвукового сканирования оказалось малоинформативным. Во время пункции желчного пузыря и при дуоденоскопии отмечено выделение светлой желчи. Тем не менее, пациенту удалось поставить диагноз: острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, вторичной желтухой. И главное – вылечить, вернуть ему прежнее качество жизни.