При современном машинном обилье, попасть в аварию становится все более легко. Пациентка Н., 48 лет, получила травму в результате дорожно-транспортного происшествия будучи пешеходом (ее сбил легковой автомобиль). Доставлена Скорой помощью в Городскую клиническую больницу № 15 имени О.М. Филатова, госпитализирована в третье реанимационное отделение.

Диагноз по итогам обследования: тяжелая сочетанная травма, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга с 2-х сторон, субарахноидальное кровоизлияние. При этом произошло полифокальное повреждение тазового кольца: перелом обеих ветвей левой лонной кости, перелом лонной и седалищной костей справа, крестца с обеих сторон. После стабилизации состояния пациентка была переведена в 3 травматологическое отделение, где была подготовлена к оперативному вмешательству. На 9 - ые сутки после травмы пациентке был выполнен остеосинтез костей таза пластиной из переднего внутритазового доступа, малоинвазивный остеосинтез крестца с 2-х сторон.

Стабильная фиксация как переднего полукольца, так и заднего полукольца таза, позволили начать раннюю активизацию пациента с полной нагрузкой на обе нижние конечности.

Уточним, что переломы костей таза встречаются примерно в 3% от всех переломов, что в абсолютных цифрах составляет 19-37 случаев на 100 тыс. чел. в год. Лечение повреждений тазового кольца являются одной из самых трудных задач в травматологии-ортопедии. Подобные повреждения в подавляющем большинстве случаев возникают в результате высокоэнергетической травмы (ДТП, падения с высоты). По данным литературы, летальность таких пациентов с травмой составляет от 10 до 50%. Подобные цифры обусловлены как тяжестью самой травмы, так и наличием сопутствующих повреждений. Частота инвалидазации пациентов после переломов таза, особенно при «шаблонном» использовании консервативных методов лечения может достигать 30%. «Золотым стандартом» лечения пациентов с переломами данной локализации является хирургическая стабилизация таза. Оперативное лечение сопряжено со значительными техническими трудностями, обусловленными сложностью анатомии и наличием структур в «зоне риска» при хирургическом доступах (мочевой пузырь, брюшина, подвздошные, ягодичные сосуды, бедренный и седалищный нервы). Интраоперационная кровопотеря может достигать нескольких литров. В настоящее время существует хирургически доступ, позволяющий через сравнительно небольшой кожный разрез (8-10) см. осуществить доступ ко всему переднему полукольцу, а также к задней колонне с наименьшим риском повреждения полых органов и сосудов. Кожный разрез производится в надлобковой области идентично разрезу, используемому при кесаревом сечении и хирургическом доступе к мочевому пузырю (Рис. 1). Далее производится мобилизация прямых мышц живота, путем рассечения белой линии живота и разведением мышечных брюшек в сторону (рис.2). Для обеспечения доступа к тазобедренному суставу и подвздошной ямке производится рассечение подвздошно-гребешковой фасции «изнутри» таза, что позволяет не выделять подвздошные сосуды и бедренный нерв. Этот доступ обеспечивает полноценный обзор передней и задней колонн вертлужной впадины вплоть до крестцово-подвздошных сочленений (рис. 3 - 4). Небольшой кожный разрез и отсутствие выделения пахового канала вместе со структурами, его составляющими, дает возможность снизить интраоперационную кровопотерю и риски послеоперационных осложнений. Так же стоит отметить «косметическую» составляющую, т.к. послеоперационный рубец находится в зоне бикини и не беспокоит больных.

Именно так была прооперирована пациентка Н., которая уже выписалась из больницы и ходит самостоятельно.