С.Щур: «Рассеянный склероз – не приговор, а руководство к действию»

Весной 2020 года исполняется 5 лет со дня открытия на базе ГБУЗ «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ» Межокружного отделения рассеянного склероза (МОРС №2). Его специалисты осуществляют консультативный прием и лечение пациентов по направлению из государственных учреждений здравоохранения г. Москвы, оказывают платные консультативные услуги жителям Подмосковья и иных регионов России. Статистика гласит: в мире больше 2,5 млн. больных рассеянным склерозом, в России от 150 до 200 тыс., в Москве по состоянию на конец 2019 г. состоит на учете в Федеральном регистре около 10 000 пациентов РС, в МОРСе №2 наблюдается и лечится около 1 500 человек.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание, преимущественно заболевают люди молодого, работоспособного, возраста, В последнее время идет рост впервые выявленного рассеянного склероза – даже говорят об эпидемии этого заболевания по миру. Сегодня рассеянный склероз – это одно из наиболее сложных в плане диагностики и лечения заболевание среди всех заболеваний нервной системы.

Заболевание лечится, но, увы, полного излечения представленными сегодня препаратами достигнуть не удается. Но значительное продление полноценной во всех отношениях жизни – это вполне реальная задача.  Особенно это важно с учетом того, что это заболевание людей молодого возраста и даже детей.

Как начинается болезнь?

Короче не сказать – по-разному. Не зря этот недуг называют хамелеоном. Это может быть и парез лицевого нерва, вызывающий «перекос» лица, и слепота на один глаз, и двоение, и различные двигательные нарушения конечностей вплоть до сильной слабости и невозможности передвигаться, и онемение разных участков тела, и неустойчивость при ходьбе, и нарушения мочеиспускания, и ряд других симптомов.

Только с результатами обследования на МРТ, с учётом клиники и  основываясь на результатах динамики развития болезни можно говорить о том, болен или нет человек рассеянным склерозом. А для этого часто надо время. Диагноз рассеянного склероза – это кропотливая работа для врача.

Чем раньше начато лечение, тем больше возможностей максимально продлить ремиссию.

- Большинство из наших пациентов получают препараты изменяющие течение  этого коварного заболевания, -рассказывает заведующий Межокружным отделением рассеянного склероза (МОРС) ВАО  г. Москвы, врач-невролог высшей квалификационной категории, лауреат Премии города Москвы 2013 года в области медицины, кандидат медицинских наук Сергей Геннадьевич Щур. - Назначение каждому конкретному пациенту  конкретного  препарата происходит персонализировано, с учётом всех  особенностей действия препарата, коморбидности^[1] заболевания, отсутствия противопоказаний применения  препарата для конкретного пациента. В последние годы  для лечения пациентов МОРС применяет моноклональные антитела^[2] – такие как алемтузумаб, окрелизумаб,  натализумаб  и др. Все эти препараты требуют очень тщательного обследования пациента перед их назначением для исключения возможных достаточно грозных нежелательных реакций и осложнений. Мы всегда руководствуемся   правилом – оцениваем соотношение «польза-риск» для каждого конкретного пациента.

Очень важен контакт с пациентом с точки зрения сотрудничества в борьбе против рассеянного склероза.  Решение о назначении конкретного препарата конкретному пациенту принимается на комиссии. Эти препараты, как и многие другие, наши пациенты получают бесплатно в рамках Федеральной программы «12 высокозатратных нозологий».  

Отлажена процедура выписки рецептов и получения препаратов в медицинских учреждениях ВАО города Москвы. Пациентам оказывается специализированная медицинская помощь согласно стандартам, утверждёнными Минздравом России, и международным рекомендациям. В МОРС пациентам не только назначаются ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), но и ведется контроль за  эффективностью и безопасностью терапии, решаются вопросы отмены, смены препарата, лечатся обострения. В рамках ОМС для наших пациентов бесплатно – госпитализация, консультации специалистов и МРТ.

Все лекарства - разной степени эффективности. Но самые лучшие при условии их четкого назначения согласно показаниям – это медикаменты последнего поколения, как результат – после их применения  почти не наблюдается обострений, прогрессирования, а отсутствие отрицательных изменений на МРТ достигает 60-70 процентов. Но мы постоянно помним, что чем «сильнее» препарат, тем выше опасность возможных грозных реакций.

Стоит отметить, что диагноз ставится преимущественно клинически. Обследования нам в этом помогают. Редко бывает так, что РС выявляется при первом обращении к врачу. Есть огромный пласт заболеваний, которые могут проявляться подобным образом. Врач-невролог выносит вердикт. МРТ оказывает помощь, но главное – это опыт врача-невролога.

- После открытия интерферонов – наступила новая эра в лечении РС, - продолжает свой рассказ С.Г. Щур. -  Если раньше,  после постановки диагноза человека в течение десяти лет ждала инвалидная  коляска, то сейчас, когда в конце 90-х годов появились препараты замедляющие течение болезни.  Ситуация с РС такова: с одной стороны стало легче, потому что препараты могут что называется «держать в узде» какое-то время это заболевание, а с другой стороны – труднее, потому что применение этих лекарств может нести за собой ярко выраженные побочные эффекты. Поэтому здесь важен мультидисциплинарый подход к пациенту.

Для консультации, обследования и лечения пациентов, страдающих рассеянным склерозом, мы привлекаем  офтальмологов, гинекологов, инфекционистов, эндокринологов, ревматологов, гематологов, урологов - а иногда и нейрохирургов. В клинике в этом плане у нас всё отлажено. Это очень удобно. Не надо ехать куда-то для консультации. Хочу подчеркнуть, то в двух наших неврологических отделениях есть врачи прошедшие переподготовку в рамках повышения квалификации по проблеме рассеянного склероза.  А у нас в МОРС  работают два врача высшей квалификационной категории, более 15 лет занимающиеся проблемой РС. Также здесь трудятся наши помощники - медсестра и регистратор.

Пациентам записываться на приём можно по телефону 8 (495)375-08-47 с 08:00 до 16:00.

Стоит отметить, что после записи приём осуществляется в течение двух недель. Не дольше. В день – в зависимости о того, первичный или вторичный консультативный приём -  у нас бывает до 25-30 пациентов.

Для каждого пациента – адекватный диагноз и адекватное же лечение. Но напоминаю, что сначала необходимо обратиться к неврологу - в поликлинику по месту жительства, а уже затем – в МОРС.  

Но самое главное, как отметил доктор С. Щур, теперь пациент с рассеянным склерозом, получающий лечение ПИТРС, имеет возможность, с минимальными ограничениями (запрет походов в баню, сауну, не загорать и стараться избегать инфекционных заболеваний, простуд), работать, рожать и воспитывать детей.

Очень важно для пациента - наблюдаться в Центре рассеянного склероза у врача-невролога, для того чтобы своевременно решить вопрос о дальнейшей тактике лечения и получать терапию, если она ему показана.

Наши доктора говорят пациентам – не надо нервничать! Надо спокойно жить и получать от жизни только радость.

#рассеянныйсклерознеприговор  #рассеянныйсклероз #МОРС_ВАО #межокружноеотделениерассеянногосклероза #ПИТРС #Невролог #РС #Врачневролог #хроническоезаболевание #нервнаясистема #ГКБ15 #Московскаябольница #ДЗМ #Медицина