От диабетической стопы до уникальных операций на сердце у родильниц.

Одна из крупнейших и, без преувеличения, знаковых клиник Москвы — Городская клиническая больница № 15 имени О. М. Филатова. Для москвичей она — просто «пятнашка», пункт надежды в чрезвычайной ситуации, адрес, который называют, когда нужна помощь «быстро и хорошо». Это город в городе со своей сложной логистикой, круглосуточным ритмом и тысячами сотрудников. 

Чтобы такой огромный лечебный комплекс заработал в полную силу, нужно многое. Харизматичный лидер, способный несмотря на трудности, добивается поставленных целей. И целые поколения врачей, внесших свой вклад, в развитие уникального лечебного учреждения. Один из таких руководителей - бывший главный врач ГКБ №15, доктор медицинских наук Екатерина Тюлькина. 

– Екатерина Евгеньевна, вы возглавляли ГКБ №15 в период модернизации столичного здравоохранения. Каким вам запомнился этот период развития московской медицины?

- И в экономике, и в культуре, и в искусстве, и в науке существует цикличность развития…очевидно, программу модернизации здравоохранения с 2011-2012 г.г. можно назвать ренессансом московской медицины. Были выделены беспрецедентные средства из федерального и московского бюджетов, закуплена и установлена современная технологичная медицинская техника, здания и помещения, прежде всего, операционные и специализированные кабинеты приведены в соответствие эпидемиологическим нормам и приемлемой эстетике, вполне достойная зарплата стала нормой для медицинских работников.   

Но я считаю, что ключевым звеном этой программы был и остается Врач. Редкую возможность реализации своих знаний и профессиональных навыков всегда надо оправдывать. 

В 15-й больнице сложилась замечательная Команда профессионалов, единомышленников, постоянно совершенствующих свои знания и умения, неравнодушных врачей, медицинских сестер, руководителей немедицинских подразделений, когда коллегиальный стиль стал принципом работы. Выиграли от этого все: и врачи, получающие не только достойное вознаграждение, но и удовлетворение от возможностей применить современные методики диагностики и лечения, и пациенты, получающие адекватную медицинскую помощь.

Работы было много, и непростой, в условиях постоянного ремонта, открыты новые направления: 

- региональный сосудистый центр (между прочим, самый крупный в Москве) с 24 койками реанимации и ранней реабилитации больных с инсультом и 120 койками отделения неврологии для инсультных больных, кардиоблок с отделениями для инфарктных больных с организованной логистикой, когда время «дверь-баллон» составляло 10 минут; 

- отделение лечения нарушений ритма и проводимости;

- кардиологическое отделение для лечения пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и другой декомпенсированной кардиопатологией;

- отделения нефрологии, ревматологии, сочетанной травмы;

- дневные стационары для реабилитации кардиологических пациентов, неврологического, хирургического, гинекологического профилей;

- отделение хронического гемодиализа, окружное отделение рассеянного склероза;

- акушерское отделение после капитального ремонта (2010 года) стало полностью специализированным для беременных и родильниц с сердечно-сосудистой патологией.

Наши доктора первыми в городском здравоохранении выполнили TAVI, тромбэкстракцию из мозговой артерии при ишемическом инсульте, уникальный случай в мире! Протезирования аорты при ее расслоении у родильницы в первые 6 часов после родов (с международной публикацией, до сих …10 лет прошло… приглашения для выступления на международных конференциях!).

15-я больница стала центром лечения беременных и родильниц с тяжелыми пороками сердца, оперированными во время беременности, с ТЭЛА, инфарктом миокарда (пациентки во время беременности были стентированы по жизненным показаниям), не говоря уже, конечно, о беременных с инсультами, разрывами аневризм и сосудистых мальформаций, в т.ч., оперированных во время беременности. 

Мы всегда говорили, что в «пятнадцатой» создан мультидисциплинарный центр полного цикла медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией: от диабетической стопы до инсультов. 

Конечно, это были годы успеха и гордости профессионалов больницы! 

– Наша больница находится в Восточном округе столицы. Но так сложилось, что ряд отделений обслуживают жителей всей Москвы. Насколько оправданным для многопрофильной больницы является госпитализация больных из других округов и территорий?

- Медицинская помощь, по моему глубокому убеждению, должна быть доступна любому пациенту, пациент имеет право выбора медицинской организации. Если пациент не высказывает предпочтений, организационно должна быть предусмотрена маршрутизация, позволяющая получить медицинскую помощь своевременно и в полном объеме, соответствующем современным протоколам лечения. Ограничение в выборе медицинской помощи противоречит основному закону государства. 

- Насколько совместимы специализированные центры и оказание экстренной помощи? 

- Лицензированием медицинской деятельности не предусмотрен такой вид, как экстренная и/или неотложная/плановая помощь. Но предусмотрены ее объемы, определяемые как первичная амбулаторно-поликлиническая, специализированная амбулаторно-поликлиническая, специализированная стационарная, высокотехнологичная стационарная в условиях дневного, круглосуточного стационара… 

Экстренная и неотложная помощь также может носить характер высокотехнологичной. Острый коронарный синдром требует в подавляющем большинстве случаев эндоваскулярного вмешательства, а это вид ВМП, или мы снимем боль в грудной клетке (это – экстренная помощь) и направим пациента в другой «специализированный» центр… Вопрос, полагаю, в другом, в каждом ли медицинском учреждении должна быть, например, комплексная системная онкологическая помощь? Наверное, нет, это нецелесообразно с организационной и финансовой точек зрения, поскольку требует особой мультидисциплинарной профильности. Или нейрохирургическая помощь, или трансплантация органов и тканей, конечно, это особые профильные направления, именно, профильные, но если Вы спросите, должна ли быть роботизированная хирургия только в центре высокотехнологичной помощи, - сегодня, видимо, да… Но если послезавтра оснащение «роботом» и подготовка специалистов станут рутиной, то этот вид перейдет в стандарт обычной специализированной медицинской помощи.

20 лет назад лапароскопический доступ при аппендэктомии тоже могли выполнять только в специализированных центрах, а сегодня – это стандарт экстренной помощи…

– Вы занимали пост главного врача ОАО «Медицина» - одной из крупнейших частных сетей в России.  В чем вы видите ключевые отличия негосударственного здравоохранения от бюджетного? Речь идет об организации процессов, экономической модели, управлении.

- Вопрос, отнюдь, не провокационный, а очень простой.

Частная медицина – это бизнес, цель любого бизнеса – получение прибыли. Мне, конечно, как врачу, больше нравится формулировка: оказание качественной и своевременной медицинской помощи, приносящей прибыль. Но смысл не меняется. Любая медицинская помощь является платной, вопрос в том, кто платит: налогоплательщик (и это ОМС, ДМС), любое физическое лицо – пациент, родственник, спонсор или государство в рамках субсидии или финансирования особых видов помощи (например, при орфанных заболеваниях). 

Бюджетная медицина сегодня меняется, принимаются во внимание комфорт, сервис при обращении пациента, его госпитализации. Главная конкуренция разворачивается не между частными медицинскими организациями (хотя и это, конечно, тоже есть), а между частной медициной и государственной. И это – стимул, «двигатель прогресса», причем для обеих сторон.

Сегодня достаточно частных центров, участвующих в государственных программах, и обеспечивающих серьезный объем медицинской помощи и в лучевой диагностике (например, ПЭТ КТ), и в лучевой терапии, и в хирургической помощи, и в использовании генно-инженерных препаратов, и в родовспоможении. 

Пациент выберет клинику по своему желанию, по своим возможностям, по знакомству, по рекомендации, по ощущению своей значимости, по престижности и моде, наконец. Главное, чтобы пациент получил профессиональную медицинскую помощь, позволяющую обеспечить его жизнь и активность.