За маской банальной инфекции

Жизнь часто преподносит клиницистам диагностические головоломки. Сейчас речь пойдет об АНЦА-ассоциированном васкулите (гранулематозе с полиангиитом) с молниеносным поражением почек.

Этот клинический случай - яркое напоминание о том, как за маской банальной инфекции может скрываться фатальная аутоиммунная патология. Пациент Н., 59 лет, водитель. Внезапно поднялась температура под 39°C, сильные боли в суставах ноги. В поликлинике поставили ОРВИ. Но лечение без эффекта. Госпитализация в районную больницу. Выписка с рекомендациями по дообследованию. Между тем, состояние пациента ухудшалось. Начали беспокоить одышка, слабость, тошнота. Экстренная госпитализация в ГКБ №15. В реанимации картина тотального поражения: креатинин до 616 мкмоль/л. (пациенту экстренно потребовался диализ), двусторонняя пневмония с «матовым стеклом» и узелками (новообразования до 18,5 мм), тяжелейшая анемия, тромбоз глубоких вен голени.

После пациента перевели в терапию для онкопоиска, но ключом к разгадке стал иммунологический анализ. Точный диагноз – огромная часть успеха в лечении. Пациент был переведен в стационар с нефрологическим отделением, была начата агрессивная терапия. В результате инфильтраты в легких рассосались, анемия скорректирована. Но в почках произошли необратимые изменения.

Пациент теперь на гемодиализе, ожидает трансплантацию. Его удалось спасти, хотя от «простуды» до диализа прошло всего полтора месяца.