Кабинет антенатальной охраны плода функционирует на базе родильного дома №8 с 2018 года. 

В структуру КАОП включены три специализированно оборудованных кабинета, в которых организовано комфортное пребывание беременных на время прохождения обследования. Скрининговые исследования проводятся на ультразвуковых аппаратах экспертного класса General Electric (GE). 

КАОП создан для проведения скринингового исследования по выявлению групп риска развития хромосомных аномалий и пороков развития у плодов среди беременных женщин.

Прежде чем поговорить о пренатальном скрининге хотелось бы рассказать о Международном Фонде Медицины Плода (FMF), возглавляемом профессором Кипросом Николайдесом. FMF является благотворительной организацией и на протяжении многих лет поддерживает исследования по разработке и улучшению методов пренатальной диагностики, осуществляет тренинги и специализацию врачей из различных стран. Совместно с немецкими специалистами под руководством FMF разработана программа ASTRAIA -модуль расчета рисков трисомии 21(синдром Дауна), трисомии 18(синдром Эдвардса) и трисомии 13(синдром Патау) в первом триместре.

В КАОП работают специалисты, сертифицированные ведущей международной профильной организацией в сфере медицины плода FMF (Fetal Medicine Foundation) (Великобритания.), с многолетним опытом работы, проходящие ежегодный аудит и имеющие действующую лицензию на измерение таких показателей как - толщина воротникового пространства (ТВП), носовая кость (НК), кровоток в венозном протоке и трикуспидальная регургитация, которые могут использовать модули расчета рисков по программе ASTRAIA.

Наши специалисты также являются действующими членами международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology)., Российской ассоциации специалистов медицины плода (АСМП), РАСУДМ (Российской Ассоциации Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине), ежегодно проходят повышения квалификации, участвуют как в российских, так и в зарубежных конференциях, конгрессах и симпозиумах.

Специалисты КАОП:

Врачи пренатальной диагностики:

• Багдасарян Марина Гагиковна
• Кузенкова Татьяна Валерьевна
• Зайналбекова Нюржаган Гасановна
• Юдина Андриана Сергеевна

Медицинские сестры:

• Богданова Екатерина Сергеевна
• Камалян Радмила Львовна
• Соболева Александра Сергеевна 
• Мурзина Мария Андреевна

Программа пренатального скрининга на базе 8 роддома включает:

Скрининг I триместра:

Проводим скрининговое исследование первого триместра с расчетом риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий с использованием программы ASTRAIA согласно рекомендациям Международного Фонда Медицины Плода.

Скрининг II триместра:

Позволяет провести детальную оценку анатомических структур плода, выявить пороки развития органов и систем, определить тактику дальнейшего ведения беременности. Кроме того, оценивается состояние плаценты, шейки матки, количество околоплодных вод. А также, фетометрия (измерение размеров плода) с учетом пола плода.

С 2020г осуществляется программа по НИПТ:

Для пациенток с постоянной регистрацией в г.Москве, отнесенных по результату 1 скрининга к «средней» группе риска по хромосомным аномалиям плода ( 1:101- 1:2500) проводится забор крови на неинвазивный пренатальный тест (НИПТ).

НИПТ – высокоточный скрининговый метод оценки риска наиболее распространенных хромосомных аномалий плода, основанный на анализе внеклеточной фетоплацентарной ДНК (вф ДНК) в крови беременной женщины. Тест безопасен для матери и плода.

- консультирование пациентов по полученным результатам обследований, при необходимости маршрутизация пациентов в отделение КАОП второго уровня для дальнейшего дообследования при выявлении различных аномалий.

Что же такое скрининг?

Скрининг (от англ. screening – отбор, сортировка) – комплекс мероприятий, направленных на выявления заболевания у клинически бессимптомных лиц в популяции. Применительно к первому триместру популяцией в данном случае являются все беременные женщины, которым проводится ультразвуковое исследование и анализ крови на определение концентрации Б-ХГЧ и PAPPA-A. Результаты скрининга могут быть ложно-положительными – т.е. указывать на наличие заболевания отсутствующего в действительности (тест положительный, а заболевания нет) и ложно-отрицательными – не идентифицирующие существующее заболевание (тест отрицательный, а заболевание есть).

Соответствующая квалификация специалиста проводящего скрининговое исследование, соблюдение установленных правил позволяют снизить частоту ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

У любой здоровой супружеской пары есть риск зачать и родить ребенка с синдромом Дауна. Вероятность приблизительно составляет 1 случай на 700 беременностей. Для кого-то это неприемлемо высокая вероятность, а кто-то скажет, что это маловероятное событие.

Результаты скрининга не диагноз. Скрининговые исследования по совокупности признаков позволяют формировать группу риска - контингент беременных женщин, у которых высокая вероятность наличия у плода хромосомной аномалии, нуждающихся в дальнейшем обследовании, т.е. проведении диагностических тестов - аспирации ворсин хориона, амниоцентеза - с целью получения биологического материала для дальнейших исследований (цитогенетических, молекулярных, биохимических) подтверждающих либо опровергающих предполагаемый диагноз. Частота потерь после проведения инвазивных процедур составляет 1%.

Наша задача информировать пациентку и предоставить возможность дальнейшего обследования для подтверждения либо опровержения диагноза. Решение делать инвазивную процедуру или нет, принимает пациентка (супружеская пара).

Ультразвуковой скрининг в первом триместре.

Оптимальным сроком для проведения ультразвукового исследования является срок беременности 11-13 недель 6 дней беременности. Оптимальный срок 12 недель. Именно в этом интервале, возможно измерить и оценить маркеры хромосомных аномалий, исключить грубые пороки развития центральной нервной системы, аномалии сердца плода, пороки опорно-двигательного аппарата.

Толщина воротникового пронстранства (ТВП)

Оптимальным сроком для измерения ТВП является срок беременности 11-13 недель 6 дней беременности. Копчико-теменной размер (КТР) плода 45мм-84мм. ТВП в норме увеличивается с увеличением КТР. Увеличение толщины воротникового пространства ассоциируется с хромосомными и генетическими синдромами. Кроме хромосомных патологий, ТВП может увеличиваться при анемии плода, пороках развития сердца, нарушениях лимфатического дренажа, инфекциях (парвовирус В19) плода.
Тем не менее, большинство случаев с увеличением ТВП заканчивается рождением здоровых детей.

Носовая кость

Оценивается наличие носовой кости, ее длина. У 60% плодов с синдромом Дауна носовая кость не определяется.
У 1-3% нормальных плодов носовая кость может не определяться.

Кровоток в венозном протоке

Венозный проток - это сосуд, соединяющий вену пуповины с нижней полой веной. Аномальный венозный кровоток ассоциируется с увеличением риска хромосомных аномалий, пороков сердца, гибели плода.

Трикуспидальный кровоток

Оценивается кровоток через трикуспидальный клапан сердца. Аномальные кривые ассоциируются с увеличением риска хромосомных аномалий, пороков сердца.

Частота сердцебиения плода

Частота сердцебиения плода в норме претерпевает следующие изменения, со 110 уд/мин в 5 недель беременности до 170 уд/мин в 10 недель, а затем постепенно снижается до 150 уд/мин в 14 недель. При синдроме Дауна частота сердцебиения несколько увеличена, при синдроме Эдвардса несколько снижена, и при синдроме Патау - значительно увеличена.

Биохимический скрининг

Нарушения развития у плода ассоциируются с нарушением концентрации различных веществ, синтезируемых плодом или плацентой. Поэтому в первом триместре беременности определяют концентрации PAPPA-A и свободной β - ХГЧ. Общая эффективность биохимического скрининга выше в 10-11 недель.

В норме средний уровень свободной β - ХГЧ и PAPPA-A - 1,0 МоМ (0,5-2,0).

МоМ - показатель, указывающий на степень отклонения величины от среднего значения (медианы).

При трисомии 21 (синдром Дауна) концентрация свободной β - ХГЧ примерно в 2 раза выше, а PAPPA-A наполовину ниже по сравнению с плодами с нормальным хромосомным набором. При трисомиях 18 и 13 концентрации свободной β - ХГЧ и PAPPA-A снижаются.

Для достижения максимальной эффективности скрининга целесообразно провести биохимический скрининг в 10-11 недель и ультразвуковой - в 12 недель, после чего внести результаты в программу расчетов риска ASTRAIA.

Кроме ультразвуковых и биохимических параметров программа ASTRAIA при расчете рисков учитывает и возраст матери.

Возраст матери

До недавнего времени считалось, что беременные женщины 35 лет и старше должны проходить инвазивную диагностику, что приводило к необходимости проведения аспирации ворсин хориона и амниоцентеза в 20% процентах случаев. Данная стратегия позволяла выявить меньше половины плодов с синдромом Дауна, т.к. большинство плодов с данным заболеванием встречается в группе женщин более молодого возраста, просто потому, что их больше. Более того, риск синдрома Тернера и триплоидии не зависит от возраста матери. Поэтому более эффективным считается проведение комбинированного скрининга учитывающего следующие параметры:

• Возраст матери
• УЗ признаки в 11-13 недель беременности - исследование, проведенное сертифицированным специалистом FMF
• Биохимические показатели крови

Таким образом, после введения всех результатов в программу мы получаем базовый риск, который определяется возрастом женщины и индивидуальный риск, полученный добавлением анализа ультразвуковых и биохимических параметров. Индивидуальный риск может оказаться существенно ниже, чем базовый риск, и наоборот.

Скрининг в первом триместре беременности с использованием возраста матери, ТВП, ЧСС и концентрации PAPPA-A и β – ХГЧ может выявить 85-90% плодов с трисомией 21 (синдром Дауна) при частоте ложноположительных результатов 3%.

Если риск, согласно расчетам 1% и выше то показана инвазивная диагностика, дающая в отличие от скрининга абсолютно точный ответ - есть заболевание или нет.

Своевременное пренатальное скрининговое обследование в специализированном учреждении поможет будущей маме обрести уверенность в здоровье и правильном развитии ее малыша. 

С заботой о вас, Родильный дом № 8 при ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»