Установка протеза клапана в сердце сопряжена с риском образования тромбов на элементах клапана. Тромбоз клапана может привести к ухудшению состояния больного.

Для предотвращения тромбоза больные принимают лекарства, замедляющие свертывание крови - антикоагулянты. Вынужденный или случайный пропуск в приеме антикоагулянта - одна из наиболее очевидных причин тромбоза протеза. Но данное грозное осложнение может случиться и, несмотря на правильный прием антикоагулянта, хотя и с меньшей вероятностью.

Основным общепризнанным подходом к решению этой угрожающей жизни клинической проблемы является повторная операция на сердце, чаще всего замена тромбированного клапана на новый. Подобные операции сопряжены с риском серьезных осложнений (см. ниже).

Считается, что применение лекарств, действующих на тромб, у подобных больных малоэффективно. Попытки найти эффективную альтернативу хирургическому вмешательству не прекращаются. Одна из них предпринята в обсервационном, проспективном, многоцентровом исследовании, выполненном в 2013-2020 гг. В него было включено 158 пациентов с обструктивным тромбозом протеза клапана сердца. Врачи-исследователи сравнивали результаты лечения больных с помощью традиционной открытой операции на сердце (в большинстве случаев - замена клапана) и лекарственной (тромболитической) терапии. Основной показатель для сравнения – смертность за 3 месяца. Кроме этого, сравнивали встречаемость за этот период стойкой дисфункции левого желудочка, крупных кровотечений, ишемического или геморрагического инсультов, эндокардита, тампонады сердца (требующей хирургического вмешательства), сепсиса, медиастинита, острой почечной недостаточности, длительной эндотрахеальной интубации, коронарной или периферической эмболии и тяжелого околопротезного сброса крови.

Также учитывали встречаемость пневмонии, воспаления грудины, раневой инфекции, небольших кровотечений, транзиторной ишемической атаки, постпроцедурных аритмий, тромбоза левого предсердия, плеврального выпота.

Тромболитической терапии подвергли 83 пациента, а хирургическое вмешательство выполнено у 75. Успешное устранение обтурирующего тромбоза при использовании тромболизиса случилось у 90,4% больных. 3-месячная смертность в этой группе составила 2,4% в группе тромболитической терапии и 18,7% в группе хирургического вмешательства. Частота серьезных осложнений в группах тромболизиса и хирургии составила 6 и 41,3% соответственно; частота незначительных осложнений составила 8,4 и 38,7% соответственно.

В результате оказалось, что тромболитическая терапия при тромбозе протеза клапанов обеспечивает высокую эффективность, низкий уровень осложнений и смертности.

В нашей больнице имеются случаи успешного применения тромболитической терапии у больных с тромбозом протеза клапана, в частности у беременной женщины (с успешным завершением многоплодной беременности), категорически отказавшейся от оперативного лечения. 

Thrombolysis or Surgery in Patients With Obstructive Mechanical Valve Thrombosis: The Multicenter HATTUSHA Study. J Am Coll Cardiol 2022;79:977-989. 

#Наука #здравоохранение #Медицина #ГКБ15 #тромбоз #сердце #протез #surgery #patient #thrombosis #терапия #тромболитическаятерапия #лекарство #клапан #протезклапана #тромб #здоровье #операция #новыйметод #лекарственнаятерапия #открытоесердце #хирургия #ишемия #беременность #патология #антикоагулянты #успех #заменаклапана #альтернатива #исследование #врачи #кардиология