Три исследования, дополняющие совокупность фактических данных, касающихся лечения пациентов с COVID-19, были в центре внимания во время Конгресса Европейского общества кардиологов 2022 года в Барселоне.

В исследовании COVID-PACT учитывались случаи тромбозов у 750 пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в интенсивной терапии. Выяснилось, что стратегия с использованием лечебной дозы антикоагулянта снижала риск тромботических событий при сравнении с профилактическими дозами.

Отмечено, что при использовании лечебной антикоагуляции выше риск кровотечений, в основном за счет требующих переливания препаратов крови (у гемодинамически стабильных больных). В этом же исследовании добавление к лечению клопидогреля не уменьшало риск тромботических осложнений и не увеличивало риск кровотечений.

По словам доктора Берга, представлявшего результаты COVID-PACT, эти данные могут помочь в обновлении рекомендаций, т.к. в действующих документах предлагается использовать профилактическую дозу антикоагулянта вместо лечебной у пациентов в критическом состоянии. 

Представляя результаты амбулаторного исследования ACT, Джон Эйкельбум сказал, что колхицин и аспирин, по-видимому, не влияют на прогрессирование заболевания или риск смерти по всему спектру тяжести заболевания у амбулаторных пациентов с COVID-19.

Исследование, в котором приняли участие 3917 пациентов, показало, что основной неблагоприятный исход в виде госпитализации или смерти отмечен у 66 пациентов в группе колхицина и у 65 пациентов в контрольной группе. Среди больных, получавших только аспирин, серьезные тромбозы, госпитализация или смерть произошли у 59 пациентов, а у больных контрольной группы зарегистрировано 73 случая тромбоза, госпитализации или смерти (различие в частоте незначимо - p=0,21).

Во втором исследовании ACT, выполненном у стационарных больных с COVID-19, оценивали эффекты колхицина и усиленной антикоагулянтной терапии. Санджит Джолли, представляя результаты исследования, заявил, что использование колхицина, по-видимому, не несет значимой пользы. Усиленная антикоагулянтная терапия снижала риск тромбоза, но не влияла на риск смерти. Исследователи привлекли внимание к тому, что тромботические события у госпитализированных больных встречаются реже, чем сообщалось ранее. В исследование были включены 2500 стационарных больных, которые были рандомизированы по схеме 1Х1Х1Х1 в одну из четырех групп: 1) колхицин/ривароксабан/АСК; 2) колхицин/контроль; 3) контроль/ривароксабан/АСК; 4) контроль/контроль.

Среди других исследований, касающихся COVID-19, на конгрессе представлено APOLLO. В нем показано, что апиксабан (2,5 мг/два раза в день) по сравнению с плацебо не увеличивает выживаемость и число дней вне стационара у симптомных, но клинически стабильных амбулаторных больных с COVID -19, имеющих дополнительные факторы риска тромботических осложнений.

#конгресс #кардиология #covid