Больная Д., 18 лет, поступила в офтальмологическом отделении №2 ГКБ №15 им. О.М. Филатова 20.04.2021 с жалобами на резкое снижение зрения на правом глазу и появившееся пятно перед ним. По данным офтальмологического осмотра, были получены следующие показатели: острота зрения правого глаза при поступлении 0,01, левого глаза 1,0 (норма).

При осмотре правый глаз-спокоен, передней отрезок без изменений. Диск зрительного нерва-бледноватый, отечный, в макулярной области отмечается желтоватый обширный выступающий хориоретинальный очаг с размытыми границами. По данным ультразвукового исследования, в стекловидном теле отмечены плавающие помутнения. Данных за отслойку сетчатки не было. По результатам оптической когерентной томографии сетчатки, в правом глазу зафиксированы диффузный отек сетчатки, с увеличением толщины до 405 мм (при норме - 240-250), разрушение пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов.

При осмотре левый глаз-спокоен. Передний отрезок и глубокие среды без изменений. Других жалоб пациентка не предъявляла, хронические заболевания отрицала. Первоначально поставлен диагноз: «Острый хориоретинит», хотя клиническая картина была не совсем характерна для данного заболевания. Видимый очаг дистрофии на глазном дне мог соответствовать сразу нескольким заболеваниям, вызванными такими патогенами, как Treponema Pallidum (сифилис), Mycobacterium tuberculosis (туберкулез), вирус герпеса, а также быть проявлением окклюзии артерии сетчатки, питающей макулу или вариантом идиопатической географической дистрофии сетчатки.  

По результатам обследования проведен врачебный консилиум во главе с главным офтальмологом больницы Кацем Д.В. С целью получения более полной картины дополнительно была опрошена мать пациентки, которая рассказала, что Д. ранее неоднократно контактировала с кошкой, острыми и хроническими заболеваниями не страдала. Пациентке безотлагательно были назначены дополнительные лабораторные исследования, включая консультацию фтизиатра, в результате выявлены высокие титры IgG к токсоплазмозу. Данных за другие инфекции после клинико-лабораторного исследования получено не было. Окончательный диагноз: острый токсоплазмозный хориоретинит. На фоне проведенного лечения: антибактериального, противовоспалительного, нейропротекторного и противоотечного, была отмечена положительная динамика, увеличение остроты зрения на правом глазу в 4 раза (до 0,04), уменьшение отека сетчатки. Пациентка отметила значительное уменьшение пятна перед глазом.

При выписке девушке была рекомендована консультация в Центре токсоплазмоза г. Москвы, где ей подтвердили диагноз, выставленный нашими врачами. Назначена соответствующая терапия, клинико-лабораторный контроль.

СПРАВОЧНО:

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii, в большинстве случаев протекает бессимптомно. Источником возбудителей при токсоплазмозе являются кошки. Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду и опасности для окружающих не представляет.

Показатель инфицированности населения токсоплазмозом в России чрезвычайно высок и составляет 25-50 %. У лиц со сниженным иммунитетом и беременных женщин токсоплазмоз может приобретать тяжелое течение. Рекомендуется соблюдать меры профилактики заболевания токсоплазмозом: соблюдение правил личной гигиены - мытье рук после работы, а также, что особенно важно после контакта с сырым мясом, нельзя употреблять в пищу сырой мясной фарш и мясные блюда без достаточной термической обработки, при работе связанной с животными, а также с обработкой продуктов животноводства, необходимо использовать спецодежду, перчатки, соблюдать правила личной гигиены, не рекомендуется кормить домашних кошек сырым мясом, ежедневно необходимо уничтожать фекалии домашних животных, чтобы не допускать созревания содержащихся в них ооцист, беременным женщинам необходимо проходить тщательное обследование на токсоплазмоз, нужно регулярно обследовать кошек на токсоплазмоз.

#БудниГКБ15