Больная Л., 63 лет, обратилась в плановом порядке на консультацию в отделение гнойной хирургии ГКБ №15 О.М. Филатова. Она жаловалась на выраженную деформацию мягких тканей правой голени. Не менее важно – в течение последних месяцев у нее отмечалось повышение температуры тела до 37,4С.

Выяснилось, что более 20 лет назад женщине проведена контурная пластика голеней инъекционным введением полиакриаламидного геля (ПААГ) в подкожную клетчатку.

Практически у всех пациентов, которым вводился ПААГ, с течением времени формируется так называемый постимплантационный полиакриламидный синдром. Это синдромокомплекс патоморфологических реакций, развивающийся в результате введения ПААГ с целью контурной пластики в клетчаточные, фасциальные и межмышечные пространства и характеризующийся стойкой инфильтрацией тканей с последующим гнойно-некротическим поражением подкожно-жировой клетчатки и мышц.

К формированию данного синдрома приводит постепенное гидрофобное набухание гелевых масс и дестабилизация структуры геля. В последующем происходит миграция гелевидных масс в клетчаточные, фасциальные пространства и межмышечные волокна, распространение его далеко за пределы изначального введения. Инфицирование ПААГ вследствие микротравмы кожных покровов или лимфогенного и гематогенного заноса инфекции приводит к формированию распространенных гнойно-некротических процессов (абсцесс, флегмона, некротический фасциит, миозит), которые могут сопровождаться развитием сепсиса и летального исхода.

Для полиакриламидного синдрома характерно возникновения гнойных осложнений в поздние сроки после имплантации геля (7-10 лет). Распространение инфицированных гелевых затеков за пределы зоны введения импланта при хирургическом лечении приводит к формированию обширных послеоперационных ран и необходимости повторных хирургических обработок. При неадекватном хирургическом лечении часто развиваются рецидивы гнойно-воспалительного процесса, сопровождающиеся плохими косметическими и эстетическими результатами лечения.

Очень важно оперировать больных на ранних стадиях заболевания, еще до развития тяжелых распространенных гнойных процессов.

- Наше отделение имеет опыт лечения 48 больных с данной патологией, - говорит заведующий, кандидат медицинских наук Сергей Горюнов. - В основе хирургического лечения больных с полиакриламидным синдромом во всех его проявлениях лежит радикальная хирургическая обработка очага поражения с тщательным удалением как свободного геля и гнойного экссудата, так и всех участков тканей, пропитанных гелем. Сформировавшуюся после операции обширную рану не всегда целесообразно закрывать швами. Необходимо убедиться в том, что разрешился гнойный процесс и максимально удалены все участки тканей, инфильтрированные гелем, и только потом завершить лечение кожной пластикой с использованием местных тканей или дополняя ее пересадкой свободного кожного лоскута при дефиците кожных покровов.

Для подготовки раны к закрытию мы все чаще используем вакуумные системы, которые позволяют в кратчайшие сроки добиться разрешения гнойно-воспалительного процесса и создать оптимальные условия для проведения этапа кожно-пластического закрытия раны. Такую же тактику лечения мы предприняли и у нашей пациентки.

#БудниГКБ15 #Гнойнаяхирургия #Контурнаяпластика