Новая коронавирусная инфекция таит много опасностей, особенно для таких сложных больных, как пациенты с трансплантированными органами. Один из них - Т., 36 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в ГКБ №15 имени О.М. Филатова.
При поступлении его мучили сухой кашель, выраженная общая слабость, чувство нехватки воздуха, эпизоды повышения температуры тела (максимально до 39,6оС). По данным компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, высокой вероятности вирусной этиологии (COVID-19), поражение легочной ткани составило более 50% в обоих легких (тяжесть КТ - 3, при максимальной возможной оценке тяжести - 4).
У Т. в прошлом - дилатационная кардиомиопатия, осложнившаяся сердечной недостаточностью со снижением фракции выброса левого желудочка сердца с 60% (в норме) до 20%. Чтобы спасти его жизнь в 2004 г., выполнена трансплантация сердца. В 2009 г. произошло отторжение транслантата, тогда же проведена повторная пересадка. Для предотвращения отторжения Т. многие годы амбулаторно получал иммуносупрессивную терапию. Кроме этого, у больного имеется артериальная гипертензия с максимальным повышением АД до 180/100 мм.рт.ст.
В нашем лечебном учреждении состояние Т. достаточно долго оставалось стабильным: одышка и кашель уменьшились, температура держалась в пределах 36,7-37,2оС. Насыщение крови кислородом достигало 95-97% при дыхании атмосферным воздухом. Через 7 суток от начала заболевания отмечено повышение температуры тела до 38,8°C с отсутствием эффекта от внутривенного введения парацетамола. Усилилась одышка (частота дыхательных движений в покое увеличилась с 22 до 26 в минуту), наметилась склонность к гипотонии, установилась тахикардия до 100-110 ударов в минуту, произошло и снижение сатурации до 88%. Тяжесть состояния пациента по шкале NEWS2 составила к этому времени уже 5 баллов.
- Дыхательная недостаточность прогрессировала, появились лабораторные признаки «цитокинового шторма», - говорит заведующая отделением, доктор медицинских наук Наталья Соколова. - Врачебный консилиум принял решение о назначении пациенту колхицина – таблетированного противоспалительного средства. Поскольку пациент принимал иммуносупрессивную терапию, от применение более агрессивных вмешательств (введения ингибиторов интерлейкина) решено воздержаться. Кроме назначения колхицина мы увеличили дозу метилпреднизолона. Параллельно проводилась дезинтоксикационная, жаропонижающая, симптоматическая терапия, а также дыхательная гимнастика, осуществлялась кислородная поддержка. Кроме того, пациент Т. на протяжении 5 суток большую часть времени (не менее 18 часов) находился в прон-позиции.
Коррекция терапии позволила на 5-е сутки улучшить состояние. Колхицин отменен через 3-е суток приема, доза глюкокортикостероида снижена на 5-е сутки в 2 раза с последующей постепенной отменой. По данным КТ, выполненной на 15-е сутки заболевания, динамика положительная: значительно уменьшились очаги поражения. Объем, вовлеченной в патологический процесс легочной ткани составил не более 30% в обоих легких.
К радости медиков, на 17-е сутки от начала заболевания молодой человек с уже дважды пересаженным сердцем, в удовлетворительном состоянии был выписан домой с рекомендациями продолжить прием лекарств, назначенных до выявления у него COVID-19.
