С начала пандемии, вызванной коронавирусом SARS-Cov-2, прошло больше года. Наряду с огромным социальным значением, пандемия COVID-19 высветила ряд принципиально новых клинических и фундаментальных проблем иммунопатологии заболеваний человека. Один из таких случаев – лечение пациентки Р., 48 лет, госпитализированной в ГКБ №15 имени О.М. Филатова.
Р. страдает системной красной волчанкой, умеренной активности с хроническим течением, с поражением кожи (эритематозные и геморрагические высыпания), сосудов (синдром Рейно), суставов и мышц (артриты, артралгии, артропатия Жакку, миалгии), серозных оболочек (перикардит в прошлом), лимфаденопатия, иммунологические нарушения (Антитела к ДНК и антинуклеарному фактору). С 2013 г. получала гормональную терапию и гидроксихлорохин. Кроме того, среди сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь. Ожидаемо, что лечение новой коронавирусной инфекцией у данной больной оказалось сложным делом.
Когда бригада скорой помощи доставила ее в стационар, она жаловалась на общую слабость, сухой кашель, повышение температуры тела до 39, одышку при минимальной физической нагрузке.
«Учитывая данные анамнеза, клинико-лабораторную картину, действующие методические рекомендации пациентке проведена патогенетическая терапия препаратом тоцилизумаб, назначена противовирусная, антибактериальная (учитывая высокий риск присоединения вторичной бактериальной инфекции), антикоагулянтная, противовоспалительная, гастропротективная, муколитическая, гипотензивная терапия, - рассказывает заведующий отделением, кандидат медицинских наук Людмила Теплова. - Несмотря на это, у нее отмечалось нарастание дыхательной недостаточности, распространение патологических изменений в легких (вирусная пневмония по данным МСКТ дошла до степени КТ-3 - более 50% вовлеченной легочной ткани). Это потребовало повторного введения препарата из группы ингибиторов интерлейкина-6.
Как уже говорилось, больная страдала системной красной волчанкой и имела риск развития вторичного иммунодефицита. Учитывая это, были определены уровни общих иммуноглобулинов Ig A, M, G в крови - выявлено снижение IgG. К лечению был добавлен в/в человеческий иммуноглобулин (суммарно введено 25 г). Еще одна деталь - на этапе высокой активности вирусного процесса, сопровождавшемся дыхательной недостаточностью на фоне двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, начаты реабилитационные мероприятия. Они включали в себя занятия с инструктором ЛФК, использование дыхательного тренажера.
Комплексная терапия у пациентки с вторичным иммунодефицитом на фоне хронического системного ревматического заболевания, длительного применения иммуносупрессивных препаратов (глюкоккортикостероидов, гидроксихлорохина) привела к улучшению самочувствия и состояния. Уменьшилось поражение легочной ткани, нормализовались «острофазовые» лабораторные показатели, произошел регресс дыхательной недостаточности. Через восемнадцать дней лечения Р. выписана домой в удовлетворительном состоянии.
