Когда знакомишься с историей болезни пациентки К., 34 года, понимаешь, насколько опасна и коварна новая коронавирусная инфекция (НКИ). К., мать двоих несовершеннолетних детей, поступила в роддом ГКБ №15 им. О.М. Филатова 2 июня 2021 года с подозрением на НКИ. Компьютерная томография показала двустороннюю полисегментарную пневмонию, ориентировочный объём вовлечения паренхимы лёгких (справа до 60%, слева до 60%, КТ-3). ПЦР-тест подтвердил COVID-19. При этом беременность у К. достигала срока 37 недель. На восьмые сутки от начала заболевания (4 сутки стационарного лечения), несмотря на проводимое лечение, температура продолжала повышаться, достигая 38,6С, отмечена десатурация до 76%. Потребовалось подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Консилиум специалистов, принимая во внимание ее состояние, а также ухудшение показателей состояния плода (монотонность сердцебиения плода, нарушение кровотока при допплерометрии) решил провести операцию кесарева сечения в экстренном порядке. Она прошла относительно благополучно. На свет появилась малышка. Конечно, новорожденная была недоношенной. Её удалось выходить в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГКБ №15.    

Инфекция течет волнообразно. Как известно, COVID-19 приводит к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Поэтому большинству больных назначается антикоагулянтная терапия. Но несмотря на это, организм не всегда может справиться с возникшей серьезной угрозой. К сожалению, у К. коронавирус вызвал острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне вертебро-базилярных артерий с формированием ишемических очагов правой затылочной доли, обоих полушарий мозжечка.

- У больной произошел ишемический инсульт, - рассказывает нейрохирург Евгений Гриднев. - Огромной проблемой являлось то, что пострадало кровоснабжение мозжечка и затылочной доли мозга. Закрытыми тромбами оказались сосуды, которые отвечают за кровоснабжение стволовых структур мозга, которые, в свою очередь, управляют жизненноважными функциями (сокращением сердца, дыханием, бодрствованием, пребыванием в ясном сознании). Их сдавление в результате прогрессирования инсульта могло привести к фатальному исходу. Особенностью такой локализации инсульта является то, что в том месте, где располагается так называемый ствол мозга, очень маленькое резервное пространство. Оно составляет всего-навсего 15 миллилитров (это объем жидкости, который помещается в одну столовую ложку). Для непосвященных уточню, что головной мозг со всех сторон окружен костной тканью (как яйцо в скорлупе), что не позволяет мозгу увеличиваться. При ишемии вещество мозга начинает набухать и как раз увеличиваться в объёме. Получается, что отечными, пораженными инсультом зонами мозг ущемляет соседние, пока здоровые, участки. Для спасения больной в таких ситуациях требуется оперативное лечение. Несмотря на то, что летальность при таких операциях достигает 50% и высока вероятность исхода пациента в так называемый вегетативный статус, мы вынуждены были принять решение о выполнении операции по жизненным показаниям.

В нейрохирургической операционной затылочная кость и задняя дуга атланта (первого шейного позвонка) были раскушены, твердая мозговая оболочка рассечена. В это место, образно выражаясь, была вставлена «заплатка», что создало резервный объём, место, куда смог расправиться мозг. Вторая часть вмешательства была связана с маршрутизацией ликвора (участвует в обмене веществ мозга). Он вырабатывается в желудочках мозга, проходит через структуры задней черепной ямки, спускается по  позвоночному каналу и поднимается вверх, омывая головной мозг снаружи, где и всасывается в венозное русло через пахионовы грануляции. Из-за распространённости инсульта, у пациентки отмечена окклюзия ликворных путей на уровне мозжечка. И с этим надо было тоже что-то делать. Чтобы устранить острый окклюзионный синдром до момента разрешения ишемии мозга был установлен наружный вентрикулярный (желудочковый) дренаж - для оттока ликвора в наружный резервуар. Когда состояние больной улучшилось, дренаж был удален.

Но и это были еще не все проблемы со здоровьем, с которыми пришлось «сражаться» медикам ГКБ №15. Среди них - рецидивирующий судорожный синдром, сепсис, тромбоз поверхностных вен обеих верхних конечностей и глубоких вен правой голени, тромбоз правой яремной вены. Все это развивалось на фоне тяжелого вирусного поражения легких. Можно с уверенностью сказать, что угроза для жизни К. была устранена благодаря профессионализму большой команды медиков, участвовавших в ведении больной. Но по мере устранения угрозы для жизни становились все более очевидны серьезные функциональные ограничения, неизбежные при такой локализации и распространенности инсульта. Поэтому после перевода на самостоятельное дыхание, реканализации тромбированных сосудов, устранения явлений сепсиса лечение К. продолжилось в Федеральном научно-клиническом центре реаниматологии и реабилитологии. Очевидно, что из-за осложнений COVID-19 женщина вряд ли сможет полностью восстановить свое здоровье, слишком тяжело протекала ее болезнь. Однако, несмотря на множество осложнений, ее жизнь удалось спасти.

#БУДНИГКБ15 #РоддомГКБ15