Грипп. При инфицировании будущей мамы в первом триместре может вызывать серьезные пороки развития у ребенка и приводить к его гибели. После 12 недель беременности вирус способен провоцировать гипоксию плода и увеличивать риск ранних родов.

Беременность - один из факторов риска развития осложнений, особенно во втором и третьем триместрах, когда протекают адаптационные процессы, такие как физиологическая иммуносупрессия и изменения в эндокринной, респираторной и сердечно-сосудистой системах. В этот период женщина крайне уязвима и восприимчива к респираторным вирусным инфекциям и гриппу.

Результаты исследований, проведенных в предпандемический период, показали, что заболеваемость среди беременных в несколько раз выше, чем среди небеременных (836/1000 и 237/1000 соответственно). Сезонные вирусы гриппа вызывали тяжелое течение болезни и летальные исходы у беременных. С появлением пандемического вируса гриппа A(H1N1)pdm09 заболеваемость и смертность среди беременных резко возросли. Риск развития тяжелого заболевания увеличился в 13 раз по сравнению с предпандемическим периодом, возросла частота госпитализаций. Госпитализация беременных в этот период была высокой, зачастую слишком поздней, чтобы спасти женщину. Очевидно, что беременные требуют повышенного внимания во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом.

Рутинный надзор необходим для более полного понимания угрозы здоровью женщины и ее будущего ребенка. В сезон 2018-2019 года в ИКБ №1 поступили 634 беременные женщины с предварительным диагнозом: «Грипп», из них РНК вируса гриппа выделили в 41,5% случаев. Основная масса госпитализированных, поступала находясь во 2 и 3 триместрах. В ходе исследований установлено, что беременные с отягощенным соматическим фоном, особенно с заболеваниями эндокринной системы, заболевали гриппом чаще, чем соматически здоровые женщины. Тяжелые формы пандемического гриппа увеличивают риск преждевременных родов и смерти плода. Средне-тяжелые формы в большинстве процентов случаев приводят к нарушению здоровья плода, вплоть до гибели.

С 2014 года в Национальный календарь профилактических прививок введена обязательная вакцинация беременных против гриппа во 2 и 3 триместрах, но федеральные клинические рекомендации по этому вопросу были разработаны только в конце 2015 года, когда прививочная кампания уже была завершена, поэтому фактически массовая вакцинация беременных началась только с 2016 года.

Рекомендации по вакцинации беременных против гриппа разработаны ведущими НИИ страны, в том числе НИИ акушерства и гинекологии МЗ РФ. При желании с ними можно ознакомиться в интернете, в открытом доступе.

Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой беременной.

Анатомические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, создают условия для тяжёлого течения и осложнений гриппа у беременных. Здоровые женщины в третьем триместре беременности имеют такой же риск тяжёлого течения респираторной инфекции, как небеременные женщины с хронической сопутствующей патологией.

Всемирная организация здравоохранения призывает все страны проводить вакцинацию против гриппа всем беременным в течение эпидемического сезона.

Вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди беременных, уменьшить возможность появления и тяжесть течения гриппа у детей моложе шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения. После прививки, сделанной до или во время беременности, в пуповинной крови новорожденных выявляются антитела в той же концентрации, что и в сыворотке крови матери. Эти антитела защищают новорожденных до 6 месячного возраста. Кроме того, у младенцев, рождённых от привитых матерей, на 40%-80% снижается риск других гриппоподобных заболеваний. Прививка может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.

Врач должен рекомендовать вакцинацию против гриппа всем женщинам во II и III триместрах беременности. В тоже время, если существует высокий риск заболеть гриппом, связанный с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, прививку можно выполнить и беременным в I триместре гестации. Эмбриотоксических влияний на плод широко используемых современных вакцин против гриппа не выявлено.