Отделение лучевых и функциональных исследований
Дорошенко Дмитрий Александрович
Заведующий отделением, Кандидат медицинских наук.
В 2005 г. окончил лечебный факультет Смоленской государственной медицинской академии (университета) и был направлен для прохождения клинической ординатуры, а в дальнейшем и аспирантуры в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».
В 2010 г. под руководством академика РАН Сандрикова В. А. защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме: «Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг в раннем послеоперационном периоде», а с 2011 г. продолжил клиническую и научную работу в отделении ультразвуковой диагностики и миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвука НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в качестве врача и научного сотрудника. С марта 2013 г. работает в должности заведующего отделом лучевых методов диагностики и лечения ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ. С марта 2014 г. клиническую работу совмещает с научно-педагогической деятельностью в качестве доцента кафедры ультразвуковой диагностики ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. С декабря 2015 г. является директором Университетской клиники ультразвуковой диагностики РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Квалификационная категория: высшая (специальность «ультразвуковая диагностика», присвоена 22 октября 2014 года №2826к)
Ученая степень: кандидат медицинских наук (диплом ДКН №121627 от 12 ноября 2010 года).
Награды и грамоты за достижения в работе: почетная грамота Департамента здравоохранения города Москвы, 2015 год; почетная грамота Министерства (Министр М. Е. Охлопков) Здравоохранения Республики Саха (Якутия) «За многолетний добросовестный труд и личный вклад в дело подготовки высококвалифицированных кадров для Республики Саха (Якутия)», 2016 год.
Печатные работы: является автором более 50 печатных работ, в т.ч. методических рекомендаций и публикаций в зарубежных изданиях
Профиль отделения
В отделении проводятся УЗИ сердечно-сосудистой системы, малого таза, сосудов головы и конечностей (артерии и вены), УЗИ новорожденным, электроэнцефалография с компьютерным анализом, электромиография и др. Наряду с этим осуществляется обследование пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости, бронхо-легочной и костно-суставной систем.
Приоритетные направления деятельности
Приоритетными направлениями работы отделения являются новые сложные инструментальные методики оценки анатомии и функции сердца и сосудов, в т.ч. у пациенток специализированного родильного дома. В работе (преимущественно на сканере экспертного класса Toshiba Artida) используются современные методики оценки анатомии и функции сердца: 3D, 3D-live, 2 и 3D-speckle-tracking эхокардиографию (ЭХО-КГ).
Каждая кардиохирургическая операция в нашей клинике сопровождается интраоперационным чреспищеводным мониторингом внутрисердечной гемодинамики. Это достаточно ново и современно, а в условиях городского многопрофильного стационара крайне необходимо.
Первоочередные области обследования в рентгенологическом подразделении нашей клиники назначает врач-клиницист, исходя из задач, стоящих перед ним в каждом конкретном случае. Опираясь на указания врача-клинициста, метод и объем исследований определяет в дальнейшем врач-рентгенолог. Он же отвечает за лучевую нагрузку на пациента и качество рентгенологического исследования.
Достижения
Огромный поток пациентов подразумевает наличие сложных для диагностики случаев, которые мы стараемся отслеживать и выносить на обсуждение. С развитием цифровых технологий имеется возможность коллегиально обсудить результат диагностики пациента, т.е. изображение или клип в режиме реального времени с признанными специалистами по профилю диагностики. В тесном контакте отделение сотрудничает практически со всеми ведущими учреждениями не только Москвы, но и регионов России.
Наука
Отделение является клинической базой кафедры ультразвуковой диагностики ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, на базе отделения функционирует Университетская клиника ультразвуковой диагностики РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Высокие технологии
Исследования сердечно-сосудистой системы осуществляется полномасштабно с применением контрастных веществ и с последующей мультиплинарной обработкой (3D изображения), что позволяет детально оценить зону поражения и определить характер патологических изменений.
В первую очередь это касается использования различных методик внутривенного контрастирования. Диагностика осуществляется на магнитно-резонансных и многосрезовых компьютерных томографах, позволяющих достоверно выявлять патологию различных органов и систем, а следовательно улучшить качество оказания медицинской помощи.
Сочетанное применение МСКТ и МРТ позволяет ответить на большинство клинических вопросов.
Грудная клетка. При МСКТ-исследовании органов грудной клетки, дополнительное контрастирование, позволяет оценить состояние сосудов легких, камер сердца, а также оценить состояние мягкотканых структур средостения и выявить патологические образования. Без введения контрастного вещества невозможно выявить сужение сосуда, наличие тромба в его просвете, а также расслоение стенок аорты.
Брюшная полость. КТ-диагностика заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и забрюшинного пространства основана на оценке особенностей васкуляризации и гемодинамических характеристиках. Наиболее значимые результаты при этом достигаются путем сравнения данных, полученных в нативную фазу (без применения контрастного вещества) с последующими фазами исследования (артериальную, паренхиматозная и венозную, а в ряде случаев в отсроченную фазу спустя 5-10 минут).
МРТ также выполняется с введением контрастных веществ. Первая серия МР-срезов выполняется сразу после введения контрастного вещества, что соответствует артериальной фазе; вторая через 40-90 сек (венозная фаза); отсроченная (5-10 мин).
Органы малого таза.
МР-томография считается методом выбора, особенно при опухолевых поражениях (рак яичников, эндометрия, шейки матки, предстательной железы).
Костно-мышечная система. Исследование костно-мышечной системы проводится преимущественно при травматических повреждениях, особенно при комбинированных травмах, где имеют место сложные многооскольчатые переломы со смещением отломков и последующим обязательным 3D моделированием.
МРТ дает наиболее полную информацию о состоянии мягких тканей исследуемой области (повреждения мышц, сухожилий и хрящей суставов).
Исследование сосудистой системы. Исследование сосудистой системы различных органов на МСКТ выполняется только с внутривенным контрастированием. Особую значимость приобретает диагностика больных с нарушением мозгового кровообращения (геморрагическим инсультом), с тромбоэмболией легочной артерии, с аневризмой аорты.
Важное место в диагностике заболеваний сердца занимает коронарография, которая является неинвазивной методикой оценки состояния коронарных артерий, позволяющая выявить патологические изменения артерий и выбрать правильный метод профилактики и лечения ИБС.
Достоинства данного метода:
- Быстрота исследования 10-15 мин;
- Высокая информативность, с возможностью построения 3D изображений;
- Диагностическая точность МСКТ достигает 95-98%.
Коллектив
Специалисты отделения владеют всеми современными методиками общей лучевой диагностики. Новейшая аппаратура, высокая квалификация и многолетний опыт работы врачей-рентгенологов позволяют решать практически все задачи, поставленные перед ними клиницистами.
В отделении трудятся специалисты высокого уровня подготовки. Среди врачей 10 специалистов имеют ученую степень кандидата медицинских наук, остальные врачи, за исключением молодых специалистов, имеют высшую и первую квалификационную категорию.
Оснащение
Для осуществления поставленных задач отделение лучевой диагностики ГКБ №15 оснащено необходимой современной аппаратурой:
- Многофункциональные стационарные рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места с цифровой обработкой;
- Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) фирмы «Toshiba» Aquilion PRIME;
Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) фирмы «Siemens» SomatomSensation 40;
- Магнитно-резонансный томограф (МРТ) фирмы «Toshiba» ExelartVantageAtlas-X c напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.
- Магнитно-резонансный томограф для изучения мелких суставов ТМРин-Ренекс.
- Рентгенотерапевтическая система Xstrahl.
- Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) фирмы «Toshiba», введенный в эксплуатация в 2012 году, соответствует всем современным требованиям для полномасштабного исследования различных органов и систем.
Магнитно-резонансный томограф (МРТ) фирмы «Toshiba», введенный в эксплуатация в 2012 году, с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, позволяет получить высококачественное изображение, а следовательно, достоверно оценить полученные результаты.
Томографы оснащены набором современных программ. Современная техника обеспечивает быстроту сканирования, уменьшает артефакты движения, особенно у тяжелобольных пациентов. Заметно улучшается визуализация изображений. Сокращение времени сканировании дает возможность уменьшить лучевую нагрузку и объем вводимого контрастного вещества.
Рентгенотерапевтическая установка позволяется эффективно лечить деформирующие артрозы, плече-лопаточные периартриты, пяточные «шпоры», отдельные виды невралгии, дерматозы и воспалительные изменения на коже.
Отделение оснащено ультразвуковой аппаратурой экспертного класса, позволяющей решать самые сложные вопросы инструментальной диагностики (Toshiba Artida, Vivid 7 GE, Voluson 730 pro GE), сканерами высокого среднего класса (Toshiba Aplio 500), сканерами среднего класса (Esaote MyLab70 и пр.) и портативными сканерами.
Общее число ультразвуковых сканеров — 44 (из них в КДЦ – 15).
Функциональные методы исследования выполняются на современных диагностических комплексах, полученных по программе модернизации здравоохранения.
Подготовка к исследованиям
Необходимо помнить рентгеновские исследования и рентгеновская компьютерная томография не безвредна для организма человека и связана прежде всего с лучевой нагрузкой. Поэтому все исследования требуют предварительной консультации с лечащим доктором и врачом-рентгенологом для выбора наиболее оптимального метода диагностики.
Большинство исследований не требуют предварительной подготовки, лишь некоторым предшествует специфическая подготовка. Например для исследования желчевывыводящих путей достаточно не принимать пищу в течении последних 6 часов, исследование желудка проводится строго натощак, перед исследованием толстой кишки делаются очистительные клизмы.
Исследование с контрастированием, также небезопасно. Контрастный препарат это сложное химическое вещество которое вводится внутривенно, либо в полостные органы. Чтобы избежать осложнений необходимо оценить состояние почек, для этого достаточно проконтролировать два биохимических показателя крови: креатинин и мочевину.
Предрасполагающими факторами риска развития нежелательных реакций при применении контрастных средств являются следующие состояния:
- Предшествующие нежелательные реакции
- Аллергические реакции
- Бронхиальная астма
- Заболевания щитовидной железы
- Заболевания почек
- Некоторые заболевания крови
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ПРОВЕДЕНИЮ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
УЗИ брюшной полости и почек
- за 2-3 дня до исследования из рациона желательно исключить черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, горох, грибы, ягоды, семечки, варенье с косточками, в т.ч. с мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви; при склонности к газообразованию рекомендуется прием эспумизана или активированного угля;
- последний прием пищи не позже 19.00 накануне перед исследованием;
- в день проведения исследования с утра запрещается прием пищи и жидкости;
- при себе иметь чистое полотенце или пеленку;
- пациентам, страдающим сахарным диабетом и участникам ВОВ исследования проводятся в первую очередь;
УЗИ малого таза
УЗИ в гинекологии
Трансвагинальное УЗИ не требует особой подготовки;
При трансабдоминальном УЗИ:
- Прием жидкости в количестве 1 литра за 1,5-2 часа до исследования;
- Физиологическое наполнение – воздержание от мочеиспускания в течение 3-6 часов
УЗИ предстательной железы
Трансабдоминальное:
- Прием жидкости в количестве 1 литра за 1,5-2 часа до исследования;
- Физиологическое наполнение – воздержание от мочеиспускания в течение 3-6 часов
Трансректальное:
- Однократно очистительная клизма не позднее, чем за 2 часа до исследования;
- При себе при всех видах исследований иметь чистое полотенце или пеленку