Основные приоритетные направления практической деятельности эндоскопического отделения (лечебно-диагностическая работа)

Эндоскопическое отделение относится к хирургическому профилю. 

В отделении выполняются:

• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (эзофагоскопия; гастроскопия; дуоденоскопия)
• Эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта (колоноскопия: ректороманоскопия) (в т.ч. через колостомы)
• Трахеобронхоскопия (в т.ч. как эндоскопическое пособие при пункционно-канюляционной трахеостомии) 
• Лагрингоскопия
• Холедохоскопия
• Фистулоскопия

Сочетанные интервенционные рентгеноэндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки, желчных протоках и поджелудочной железе.

Лечебные эндоскопические манипуляции на основе перечисленных выше методик выполняются в качестве: 

• Экстренных – эндоскопический гемостаз (с помощью аргоноплазменных, электрохирургических, инжекторных, ирригационных методик и клипирования кровоточащих сосудов)
• Санационных (санационная бронхоскопия; эндоскопические санационные процедуры при несостоятельности швов хирургических анастомозов с целью консервативного лечения последней; дренирование патологических полостей, их ирригация растворами антисептических и антибактериальных препаратов с помощью тонких эндоскопов)
• Коррегирующих (реканализация стенотических стриктур разными эндоскопическими способами)
• Вспомогательных (установка дренажных катетеров, в т.ч. назобиллиарных для восстановления желчеоттока при хирургических заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны; назогастральных или назоинтестинальных зондов для контроля качества гемостаза у больных с кровотечениями в желудочно-кишечный тракт, либо для осуществления энтерального питания и ирригации ледяной воды)
• Эндохирургических вмешательств (эндоскопические электроэксцизии доброкачественных полиповидных образований слизистой оболочки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Спектр сочетанного применения эндоскопии, лучевых методов визуализации и рентгенохирургических технологий широкий, а эндоскопическая составляющая таких сочетанных методик выходит за рамки основных видов эндоскопии и является специализированной (прежде всего речь идет о различных типах малоинвазивных рентгеноэндоскопических дренирующих и реконструктивных вмешательств по поводу опухолевых и рубцовых стриктур полых и трубчатых органов, окклюзии их «злокачественных» и ятрогенных фистул; наложение цисто-гастральных соустий при кистах поджелудочной железы и др). 

В ходе практической деятельности нашего отделения подтверждена доступность для неинвазивной эндоскопической визуализации билио- и панкреатоэнтеральных анастомозов, желчных протоков у лиц, перенесших гастропанктеатодуоденальные резекции, с использованием для этих целей серийных гастроинтестинальных эндоскопов, несмотря на то, что выполнение подобных исследований считалось невозможным, а оговоренные билио- и панкреатоэнтеральные анастомозы считались недоступными для эндоскопии. Доказанная достижимость таких анастомозов и желчных протоков открыла реальную возможность выполнения неинвазивных сочетанных рентгенэндоскопических диагностических и лечебных внутрипротоковых манипуляций с применением рентгенконтрастных веществ под контролем рентгенотелевидения; сочетанных рентгеноэндоскопических санационных вмешательств на желчных протоках, объективного инструментального мониторинга этой области.

В то же время в эндоскопическом отделении широко выполняются известные рутинные сочетанные методики (ЭРПХГ; ЭРПСТ; стентирование желчных и панкреатического протоков), а также чресдренажные и чрезфистульные антеградные холедохо- и холангиоскопии и панкреатикоскопии (в том числе и интраоперационные) и др, удовлетворяя возросшие потребности в малоинвазивных рентгено-эндоскопических лечебно-диагностических методиках.

Диагностические и лечебно-диагностические манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении ГКБ №15

I. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
I.I. Диагностическая эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1. Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая
1.1 – с взятием биопсийного материала
2. Эзофагогастроскопия диагностическая
2.1 – с взятием биопсийного материала
Эзофагоскопия диагностическая
3.1 – с взятием биопсийного материала
3. Дуоденоскопия диагностическая
4.1 – с взятием биопсийного материала

I.II. Лечебно-диагностическая эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1. Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая
2. Эзофагогастроскопия лечебно-диагностическая
3. Эзофагоскопия лечебно-диагностическая
4. Дуоденоскопия лечебно-диагностическая
5. Установка назоинтестинального зонда

II. Эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта
II.I Диагностическая эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта

1. Колоноскопия диагностическая
1.1 – с взятием биопсийного материала
2. Ректосигмоскопия диагностическая
2.1 – с взятием биопсийного материала
3. Ректороманоскопия диагностическая
3.1 – с взятием биопсийного материала
4. Колоноскопия диагностическая через колостому
4.1 – с взятием биопсийного материала

II.II. Лечебно-диагностическая эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта
1. Колоноскопия лечебно-диагностическая
2. Ректосигмоскопия лечебно-диагностическая
3. Ректороманоскопия лечебно-диагностическая
4. Колоноскопия через колостому

III. Эндоскопия дыхательных путей
III.I Диагностическая эндоскопия дыхательных путей
Ларингоскопия диагностическая
1.1 – с взятием биопсийного материала
2. Трахеоскопия диагностическая
2.1 – с взятием биопсийного материала
3. Трахеобронхоскопия диагностическая
3.1 – с взятием биопсийного материала

III.II. Лечебно-диагностическая эндоскопия дыхательных путей
1. Лариногоскопия лечебно-диагностическая
2. Трахеоскопия лечебно-диагностическая
3. Трахеобронхоскопия лечебно-диагностическая
4. Санационная трахеоброхоскопия
5. Эндоскопическое пособие при пункционно-дилатационной трахеостомии

IV. Эндоскопическая фистулоскопия

V. Эндоскопическая холедохоскопия

VI. Эндоскопическая холангиоскопия
Оперативные вмешательства, выполняемые в эндоскопическом отделении ГКБ № 15

I. Сочетанные рентгеноэндоскопические оперативные вмешательства
1. Эндоскопическая папиллотомия
2. Эндоскопическая вирсунготомия
3. Эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия
4. Эндоскопическая литэкстракция из желчных протоков
5. Эндоскопическая литэкстракция из главного панкреатического протока
6. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков
7. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование главного панкреатического протока
8. Назобилиарное дренирование
9. Назопанкреатическое дренирование
10. Эндоскопическая баллонная дилатация желчных протоков
11. Эндоскопическая баллонная дилатация главного панкреатического протока
12. Эндоскопическое стентирование верхних и нижних отделов ЖКТ (эндопротезирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника)

II. Эндоскопические внутрипросветные оперативные вмешательства
1. Эндоскопическая полипэктомия из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
2. Эндоскопическая полипэктомия из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
3. Эндоскопическое удаление опухолей желудочно-кишечного тракта
4. Эндоскопическая мукозэктомия
5. Эндоскопическая цистогастроэнтеростомия
6. Эндосокпическая кардиодилатация
7. Эндоскопический гемостаз желудочно-кишечного тракта (электро- и аргоноплазменная коагуляция, клипирование, инъекционный способ)
8. Эндоскопическое удаление внутрипросветного хирургического шовного материала (лигатур)
9. Эндоскопическая фистулоскопия с санацией патологических полостей (некрэктомия)
10. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка
В отделении ряд эндоскопических исследований и вмешательств по показаниям выполняются с анестезиологическим пособием, а также имеется возможность использования анестезии по желанию пациента.

После проведения записи больного на плановое эндоскопическое исследование необходимо иметь:

• анализы крови на HCV, HBs, RW, ВИЧ
• ЭКГ с расшифровкой

• последний прием пищи не позже 19.00 накануне перед исследованием
• в день проведения исследования с утра запрещается прием пищи и жидкости
• при себе иметь чистое полотенце или пеленку
• пациентам, страдающим сахарным диабетом и участникам ВОВ исследования проводятся в первую очередь

• последний прием пищи не позже 19.00 накануне перед исследованием
• в день проведения исследования с утра запрещается прием пищи и жидкости
• при себе иметь чистое полотенце или пеленку
• пациентам, страдающим сахарным диабетом и участникам ВОВ исследования проводятся в первую очередь

• накануне перед исследованием не ужинать
• вечером — 2 очистительные клизмы
• утром в день исследования — 2 очистительные клизмы
• при себе иметь чистую простынь

Подготовка к колоноскопии осуществляется двумя основными способами: при помощи очистительных клизм и при помощи кишечного лаважа. Независимо от способа подготовки предварительно следует придерживаться следующих правил:

• за 2-3 дня перед исследованием назначаются слабительные (гуталакс, сенаде, форлакс, хилак-форте и пр)
• назначается «бесшлаковая диета»; из рациона следует исключить: черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, горох, грибы, ягоды, семечки, варенье с косточками, в т.ч. с мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви; разрешаются: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье

Основная подготовка к колоноскопии производится накануне перед исследованием.

в день накануне исследования последний прием пищи в 13.00

касторовое масло 50 мл – в 18.00

2-3 очистительные клизмы вечером

2-4 (или более) очистительных клизм утром (до «чистой воды»)

Пациентам с сахарным диабетом утром перед исследованием разрешается легкий завтрак

Препарат принимается вечером накануне дня исследования в объеме 3-5 литров (1 пакетик на 1 литр воды, из расчета 1 пакетик на 20 кг веса пациента). Приготовленный раствор выпивается с 16.00 до 20.00, из расчета 1 литр в час. В тех случаях, когда исследование назначено в обеденное или послеобеденное время, допустима схема подготовка 3+1 (3 литра раствора вечером и 1 литр утром, с 7.00 до 8.00). Фортранс противопоказан пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и при подозрении на кишечную непроходимость.

Утром накануне исследования разбавить содержимое одного флакона препарата из упаковки 500мл воды и выпить полученный раствор. В течение дня накануне исследования выпить 1-1,5 л жидкости, пищу не принимать. Вечером накануне исследования разбавить содержимое второго флакона препарата из упаковки 500 мл воды и выпить полученный раствор.

Таким образом, общее количество жидкости за сутки, необходимое для подготовки к колоноскопии составит 2-2,5 л. Препарат можно принимать при сердечной недостаточности, однако он противопоказан больным с почечной патологией.

Независимо от метода подготовки, критерием ее адекватности служит наличие прозрачной жидкости в последних порциях стула. В тех случаях, когда в последних порциях присутствует окрашенная жидкость, кишечное содержимое, необходимо дополнительно промыть кишечник при помощи очистительных клизм.

Для проведения исследования пациенту необходимо иметь при себе чистую простыню.